Если бедро болит сбоку, особенно когда вы лежите на этой стороне или поднимаетесь по лестнице, причиной часто бывает перегрузка сухожилий ягодичных мышц. В быту и в заключениях такую боль могут называть «трохантеритом». Типичные признаки — боль при лежании на боку, на лестнице и при долгом стоянии на одной ноге. Диагноз ставит врач по осмотру; обычно лечение начинают с подбора нагрузки и упражнений после осмотра.
Содержание статьи
Почти все, кто с этим сталкивается, знают картину: ночью нельзя лечь на бок, боль будит, на лестнице колющая точка сбоку от бедра, притронуться к бугорку больно. Такую боль часто путают с болью в тазобедренном суставе или в пояснице, и врачу приходится это различать. Разбираем, что за трохантеритом стоит, чем тендинопатия отличается от бурсита, как отличить её от других причин и что делать.
Что такое «трохантерит» и почему этот термин устарел
Боль с боковой стороны бедра в области большого вертела (костного выступа, который можно нащупать сбоку) врачи называют синдромом большого вертела бедренной кости (в литературе — GTPS). Термин «трохантерит» или «трохантерный бурсит» считается устаревшим: в большинстве случаев боль связана не с изолированным воспалением сумки, а с перегрузкой и изменением сухожилий ягодичных мышц — тендинопатией. Сухожилия — это «канаты», которыми мышцы крепятся к кости; от нагрузки они могут раздражаться и меняться.
Боль сбоку бедра бывает и у женщин, и у мужчин. По полу или возрасту нельзя определить её причину.
Как это болит
- боль сбоку бедра, часто усиливается, когда лежишь на больной стороне;
- боль при подъёме по лестнице, вставании со стула, при долгом сидении с закинутой ногой на ногу и долгом стоянии на одной ноге;
- болезненная точка над костным выступом; боль может отдавать по наружной поверхности бедра к колену;
- в покое боль часто уменьшается, но ночью на боку будит.
На приёме врач часто опирается на осмотр: болезненность в этой точке плюс боль при движении ноги в сторону с сопротивлением помогают уточнить диагноз.
Трохантерит или тендинопатия: в чём разница
| «Трохантерит» (бурсит) | Тендинопатия ягодичных мышц | |
|---|---|---|
| Что затронуто | Сумка (бурса) между костью и тканями | Сухожилия средней и малой ягодичных мышц |
| Как часто устанавливают сейчас | Реже как главная причина | Часто ведущая причина боли сбоку бедра |
| Основной подход к лечению | План подбирает врач | Объяснение причины и подобранные упражнения (раздел ниже) |
Другие причины боли сбоку бедра
Боль в этой зоне может быть отражена из поясницы или связана с самим тазобедренным суставом: обзор отмечает, что картина перекрывается с артрозом тазобедренного сустава и болью в пояснице.
| Что может быть | На что похоже | Что отличает |
|---|---|---|
| Тендинопатия ягодичных мышц | Боль сбоку бедра | Болезненная точка над вертелом, боль на боку и на лестнице |
| Артроз тазобедренного сустава | Боль в паху и бедре | Боль в паху, ограничение вращения бедра; статья Болит тазобедренный сустав |
| Отражённая боль из поясницы | Боль в ягодице и бедре | Боль зависит от движения поясницы, может быть онемение |
| Разрыв сухожилия ягодичной мышцы | Тендинопатия | Врач оценивает силу мышц, нужны УЗИ или МРТ |
| «Щёлкающее» бедро | Боль сбоку | Ощутимое «щёлканье» при движении |
| Перелом, воспаление, опухоль (редко) | Боль в бедре | Травма, лихорадка, ночная боль без причины — срочно к врачу |
Когда не откладывать визит
Срочно — травмпункт или 103/112: боль в бедре после падения или удара, невозможность опереться на ногу, деформация ноги; покраснение, отёк и жар в области бедра с температурой; сильная боль без причины.
Очный осмотр в ближайшие дни: боль будит ночью и нарастает; появилась слабость в ноге, онемение; нога «подкашивается» при ходьбе; боль больше нескольких недель; боль в бедре сочетается с потерей веса без причины или онкологическим анамнезом.
Как ставят диагноз и нужны ли снимки
Врач спрашивает, при каких движениях болит, ищет болезненную точку, проверяет силу мышц отведения бедра, устойчивость на одной ноге и движения в тазобедренном суставе и пояснице. Рентген показывает кости и артроз, УЗИ и МРТ — мягкие ткани и сухожилия. Не всем нужны все снимки: набор выбирает врач.
Находка на МРТ (например, утолщение сухожилия) оценивается вместе с осмотром, а не сама по себе.
Как лечат
Первая линия — объяснение причины боли, подбор нагрузки и упражнения под контролем реабилитолога или физиотерапевта.
Почему упражнения входят в лечение. В рандомизированном исследовании BMJ (2018) участвовали 204 человека с болью сбоку бедра дольше трёх месяцев и подтверждённой на МРТ тендинопатией ягодичных мышц. Их разделили на три группы: обучение и упражнения с физиотерапевтом, одна инъекция кортикостероида под контролем УЗИ, наблюдение без лечения. Результаты исследования:
| Группа | Доля участников с улучшением через 8 недель | Через 52 недели |
|---|---|---|
| Обучение + упражнения | 77% | 79% |
| Инъекция кортикостероида | 58% | 58% |
| Наблюдение | 29% | 52% |
Программа упражнений в исследовании была насыщенной — 14 занятий за 8 недель. Результаты у других пациентов могут отличаться; через год у участников без активного лечения боль в среднем была сильнее.
Инъекции. Кортикостероид даёт краткосрочное облегчение, но в LEAP к году он не превосходил упражнения по улучшению. Выбор остаётся за врачом. Операция — редко, для упорных случаев.
Что можно и нельзя делать самому
Пока вы не на приёме, обычно избегают поз, которые раздражают точку боли: сидеть с закинутой ногой на ногу, стоять «на одной ноге», спать на больном боку. Лучше не делать: растягивать бедро через сильную боль, тереть и давить на болезненную точку, резко нагружать ногу бегом или лестницами. Лекарства и дозы подбирает врач. Упражнения — только после осмотра: неправильные могут усилить боль.
К какому врачу идти
- Реабилитолог или мануальный терапевт — если боль связана с движением, связана с нагрузкой и позой: подбор упражнений и нагрузки.
- Ортопед или травматолог — если нужны снимки, есть подозрение на артроз тазобедренного сустава или разрыв сухожилия.
- Невролог или вертебролог — если боль связана с поясницей и есть онемение.
Результат зависит от причины боли и регулярности занятий.
Болит сбоку бедра и не проходит?
Врач осмотрит бедро и поясницу, отличит мышечно-сухожильную боль от других причин и подберёт нагрузку и упражнения.
Выбрать времяНе знаете, к кому обратиться? Помочь с выбором специалиста
Главное коротко
- «Трохантерит» — устаревшее название; врачи говорят о синдроме большого вертела и тендинопатии ягодичных мышц.
- Типичные признаки — боль на боку, на лестнице и при стоянии на одной ноге.
- Похожую боль могут давать артроз тазобедренного сустава и поясница — диагноз ставит врач.
- В исследовании LEAP обучение с упражнениями дало лучший результат по улучшению, чем инъекция или наблюдение.
- Срочно к врачу — при травме, лихорадке, невозможности опереться на ногу.
- Упражнения и нагрузку лучше подбирать после осмотра.
Частые вопросы
Чем трохантерит отличается от тендинопатии?
Трохантерит — устаревшее название для боли в этой зоне, подразумевавшее воспаление сумки; тендинопатия — изменение сухожилий ягодичных мышц от нагрузки. Современные врачи чаще говорят о синдроме большого вертела.
Почему болит бедро, когда лежу на боку?
Такое бывает при тендинопатии ягодичных мышц: сухожилия раздражаются при давлении и растяжении во сне. Другие причины тоже возможны — уточняет врач.
Нужно ли делать МРТ или УЗИ?
Не всегда. Врач решает после осмотра: снимки помогают при сомнении на артроз или разрыв сухожилия или при неудаче лечения.
Сколько лечится тендинопатия ягодичных мышц?
В исследовании программа упражнений длилась 8 недель; эффект проверяли также через год. Это ориентир из исследования, а не одинаковый срок лечения для всех. Точный срок у каждого пациента свой: врач назовёт ориентиры после осмотра.
Помогают ли упражнения при боли сбоку бедра?
В исследовании с участием людей с подтверждённым повреждением сухожилий программа упражнений и обучение помогали чаще, чем наблюдение без лечения или одна инъекция. Но упражнения подбираются индивидуально после осмотра. Имеются противопоказания.
Как спать при боли сбоку бедра?
Обычно советуют не лежать на больном боку; какое положение лучше вам, подскажет врач.
Можно ли бегать и ходить при тендинопатии?
Ходьба и мягкая активность обычно не запрещены, но бег и лестницы могут усилить боль — нагрузку подбирает врач.
Какой врач лечит боль сбоку бедра?
Реабилитолог или мануальный терапевт, ортопед или травматолог; при боли из поясницы — невролог или вертебролог.
Если боль сбоку бедра не проходит неделями, не ждите, пока станет хуже. MiClinic: Малый пр-кт В.О., 26, Санкт-Петербург. Телефон: 8 (812) 606-70-19.
О боли в другой области бедра: Гамстринг-синдром — боль под ягодицей и по задней поверхности бедра.
Остались вопросы?
Напишите команде MiClinic в MAX — подскажем, к какому специалисту обратиться и как записаться.
Задать вопрос в MAXИсточники
- Mellor et al. Education plus exercise versus corticosteroid injection… LEAP. BMJ, 2018.
- Grimaldi et al. Gluteal Tendinopathy: Mechanisms, Assessment and Management. Sports Medicine, 2015.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал не заменяет консультацию врача.
Задать вопрос в MAX
