Если плечо болит при подъёме руки, ночью или после нагрузки, причина может быть в сухожилиях, суставе или шее. По одному симптому отличить их нельзя. В статье объясним основные варианты, что можно делать до приёма и когда помощь нужна срочно. Боль вместе с давлением в груди, одышкой или холодным потом — повод вызвать 103 или 112.
Содержание статьи
Плечо болит так, что трудно надеть куртку, достать что-то с верхней полки или лечь на бок: знакомая ситуация для многих. Диагнозов у этой жалобы много, а они лечатся по-разному, поэтому «прогреть и подождать» подходит не всегда. Ниже — как по характеру боли сузить круг причин, что отличает одно состояние от другого и когда с болью в плече нельзя тянуть. Статья не ставит диагноз: это ориентир для разговора с врачом.
Боль в плече — частый повод для обращения: по обзору BMJ (2005) около 1% взрослых ежегодно обращаются к врачу общей практики с новой болью в плече, а среди жалоб на опорно-двигательный аппарат она занимает третье место.
Как по характеру боли сузить круг причин
Врач отличает одну причину от другой по осмотру: углам и сторонам, в которых возникает боль, силе руки, объёму движений — активных и пассивных. Дома можно оценить только общую картину: когда больно, куда отдаёт, что изменилось после травмы. Ниже — четыре типичных сценария.
Больно поднять руку или дотянуться вверх
Такая картина характерна для импинджмент-синдрома и тендинопатии вращательной манжеты.
Импинджмент-синдром — состояние, при котором сухожилия манжеты и сумка над суставом раздражаются при поднятии руки. По сводке AAOS (OrthoInfo), ожидаемые признаки — боль и скованность при попытке поднять руку и дотянуться вверх, иногда — с отдачей по боковой поверхности руки; боль бывает сильнее ночью. В русскоязычном обзоре (Шостак, Клименко, 2013) описана «болезненная дуга» при отведении руки примерно на 70–90° — это признак, который оценивает врач, а не диагноз для самопроверки.
Тендинопатия вращательной манжеты — болезненное изменение сухожилий мышц, которые удерживают плечевую кость в суставе и позволяют поднимать и вращать руку. В клиническом руководстве JOSPT 2025 говорится о взрослых с болью в плече и подозрением на такую тендинопатию, включая варианты с кальцинатами и частичными разрывами.
Боль ночью, нельзя лечь на бок
Ночная боль — неспецифичный признак: она бывает при импинджменте, разрыве манжеты, адгезивном капсулите и артрозе (по AAOS и NHS), поэтому сама по себе не позволяет отличить одно от другого. На разрыв манжеты могут указывать боль в покое и в положении на поражённом плече вместе с слабостью при подъёме или повороте руки (AAOS).
Разрыв вращательной манжеты — нарушение целостности сухожилия. По AAOS, он бывает острым (после падения: сильная боль и слабость руки сразу) и постепенным; риск выше у людей старше 40 лет и у тех, кто много работает руками над головой. Диагностика — осмотр, при необходимости рентген, УЗИ или МРТ. По тем же данным AAOS, большая часть пациентов (80–85%) улучшается без операции, а хирургия обсуждается при свежей травме, выраженной слабости или отсутствии эффекта от консервативного лечения. Эти цифры относятся к разрывам и не переносятся на каждый случай боли в плече.
Адгезивный капсулит («замороженное плечо») — воспаление и уплотнение суставной сумки. Его главный отличительный признак — ограничение как активных, так и пассивных движений: руку не поднять, даже если её поддерживает другая рука или врач (Шостак, Клименко). По NHS, боль может быть сильнее ночью, а течение занимает «месяцы или годы», однако боль и скованность обычно в конце концов проходят; чаще болеют люди с сахарным диабетом, а также после травмы или операции, после которых руку долго не двигали.
Кальцинаты в сухожилиях — отдельный вариант тендинопатии; JOSPT 2025 упоминает его наряду с частичными разрывами.
Боль в плече после травмы
После падения, удара или резкого рывка боль следует считать срочным поводом обратиться к врачу. NHS относит к тревожным признакам боль после травмы, внешнюю деформацию и невозможность двигать рукой: это могут быть перелом или вывих. Также при травме может повредиться сама манжета (см. выше). Самостоятельно «вправлять» плечо или разрабатывать через боль сразу после травмы нельзя.
Боль в плече отдаёт в руку, пальцы немеют
Если боль идёт от шеи вниз по руке, сопровождается покалыванием в пальцах или слабостью в руке, это больше похоже на радикулопатию («защемление» нервного корешка в шейном отделе). AAOS описывает такую боль как начинающуюся в шее и идущую по руке с покалыванием, онемением и слабостью, и отмечает, что точный диагноз может быть сложным, потому что плечевые проблемы могут давать похожую картину. О том, как различать причины онемения рук, — в нашей статье Почему немеют руки; о боли в шее рассказывают другие материалы этого раздела.
Длительная боль, скованность и «хруст» у людей старше 50
Артроз плечевого сустава — износ суставного хряща. По AAOS, основной симптом — боль, которая усиливается при нагрузке и со временем растёт; добавляются скованность, хруст и щёлканье при движении, ночная боль. Чаще встречается у людей старше 50 лет; диагноз подтверждают осмотром и рентгеном. Похожую картину могут давать и воспалительные причины. У нас есть отдельные материалы: артроз плечевого сустава, артрит плечевого сустава и синовит плечевого сустава (когда плечо опухает). Это более редкие причины, чем мягкие ткани вокруг сустава.
Сводная таблица
| Характер боли | Что может стоять за этим | На что обратить внимание | Срочность |
|---|---|---|---|
| При подъёме руки, забрать что-то сверху | Импинджмент, тендинопатия манжеты | Боль в определённом секторе движения, усиление ночью | Планово; если не проходит «несколько недель» — к врачу |
| Ночью, боль в покое, слабость руки | Разрыв или тендинопатия манжеты, капсулит, артроз | Слабость при подъёме или повороте руки | Планово; срочно — при травме или внезапной потере движения |
| Рука не поднимается даже с помощью другой руки, скованность | Адгезивный капсулит | Диабет, недавняя травма или операция, длительное течение | Планово |
| После падения или удара | Перелом, вывих, острый разрыв манжеты | Деформация, невозможность двигать рукой | Срочно к врачу в тот же день; при деформации — 112 или приёмный покой травмпункта |
| Отдаёт в руку от шеи, покалывание, онемение | Радикулопатия шейного отдела | Движения шеи меняют боль, слабость в руке | Планово; при нарастающей слабости — быстрее |
| Постоянная боль, хруст, постепенное ограничение | Артроз, воспалительные причины | Возраст старше 50, скованность, утром опухает | Планово |
| Боль в левом плече вместе с давлением в груди, одышкой, потом | Сердечный приступ | Боль не зависит от движения руки | Срочно: 103 или 112 |
Когда боль в плече нельзя терпеть: красные флаги
Боль в левом (или любом) плече вместе с давлением или сжатием в груди, одышкой, холодным потом, тошнотой, слабостью — повод вызвать скорую: 103 или 112. Не ждите, что «само пройдёт», и не добирайтесь до клиники самостоятельно. NHS при подозрении на инфаркт называет сигналами боль в груди, которая может отдавать в руку, шею и челюсть, а также одышку, тошноту, потливость и бледность кожи, и советует сразу вызывать скорую. Для боли в плече важно одно: при сердечной боли она, как правило, не зависит от движения руки, но надёжно отличить это дома нельзя.
К срочной помощи (скорая 103/112 или травмпункт в тот же день) также относятся признаки из перечня NHS «срочно» для боли в плече:
- резкая сильная боль, особенно если рука не двигается
- видимая деформация плеча
- боль после травмы, падения или удара
- онемение или покалывание, которые не проходят
- необычные изменения температуры или цвета кожи руки
- боль в обоих плечах
- повышенная температура вместе с болью в плече.
Указанные признаки взяты из списка NHS; NHS называет их возможными признаками серьёзной проблемы, например перелома или вывиха. Какой из них требует именно скорой, а какой — очного приёма в тот же день, решает врач; для России мы указываем 103 и 112 как общие номера экстренной помощи. Отдельно по правому плечу: иногда боль в нём связывают с органами брюшной полости и грудной клетки (например, с желчным пузырём или лёгкими).
Плановый визит, но не откладывайте: по NHS, к врачу стоит обратиться, если боль в плече усиливается или не улучшается за 2 недели либо рукой очень трудно двигать. Для неврологических симптомов (онемение, слабость в руке, нарастающее покалывание) обратитесь к врачу быстрее, не ждите двух недель.
Как врач разбирается, что с плечом
- Расспрос. Что и когда началось, было ли падение, что усиливает и облегчает боль, как с ночью и сном, есть ли диабет, операции или травмы, какая работа и спорт.
- Осмотр. Объём движений (активных — когда двигаете сами, и пассивных — когда двигает врач), сила, болезненные положения, осмотр шеи, проверка чувствительности и силы в руке. По AAOS, при подозрении на проблемы манжеты врач проверяет объём движений и силу руки.
- Обследования по показаниям. По AAOS, рентген помогает исключить другие причины (например, костные изменения), а УЗИ или МРТ показывают мягкие ткани, включая сухожилия манжеты. Нужны они не всегда и не всем: врач решает после осмотра. Что выбрать, УЗИ или МРТ, — тема отдельной статьи.
- Общий план. Обычно сначала обсуждают меры без лекарств и реабилитацию, затем, при необходимости, другие варианты. План зависит от причины боли и того, насколько она ограничивает движения и сон.
Исследования не дают одного ответа для всех заболеваний плеча. В обзоре Cochrane результаты ручных техник и упражнений различались, а многие работы были недостаточно надёжными. Поэтому план выбирают не только по названию метода: врач учитывает причину боли, ограничения движений, ваши задачи и риски. Ссылка на обзор — в источниках ниже.
Отдельный пример послеоперационного восстановления — история юного спортсмена после операции Банкарта. В кейсе Марии Семеновой — три этапа реабилитации плеча и возвращение к тренировкам.
Что можно и нельзя делать самостоятельно
Можно (общие меры, не заменяющие осмотр):
- сохранять посильную активность и мягко двигать плечом: NHS советует не «замораживать» руку полностью
- избегать резких нагрузок и положений, которые сразу вызывают сильную боль, например длительно держать руку над головой
- менять положение во сне, если больно лежать на плече, и подкладывать подушку под руку
- наблюдать за динамикой: что усиливает и облегчает боль, как меняется сон. Эти заметки пригодятся врачу.
Нельзя или не стоит:
- терпеть и ждать при красных флагах выше
- пытаться самому «вправить» плечо или резко разрабатывать его через сильную боль, особенно после травмы
- растягивать и качать плечо при подозрении на разрыв манжеты без консультации: можно усилить повреждение
- принимать обезболивающие, мази и делать согревающие процедуры без понимания причины и противопоказаний: схему и препараты подбирает врач, у каждого средства есть противопоказания.
Сроки. NHS указывает, что при боли в плече упражнения продолжают 6–8 недель, чтобы боль не возвращалась, а восстановление может занимать 6 месяцев и дольше; при «замороженном плече» — месяцы или годы. Это ориентиры из общей брошюры для пациентов, а не обещание для вашего случая.
К какому врачу идти
| Ситуация | Кто | Срочность |
|---|---|---|
| Боль в груди, одышка, давление, слабость вместе с болью в плече | Скорая помощь | 103 или 112 сразу |
| Травма, деформация, не двигается рука, лихорадка | Травмпункт или скорая | В тот же день |
| Боль при подъёме руки, ночью, после нагрузки, скованность, «хруст» | Травматолог-ортопед | Планово, в течение 1–2 недель, если не проходит |
| Боль отдаёт от шеи в руку, онемение, покалывание, слабость | Невролог (при сомнении — вместе с ортопедом) | Планово; при нарастающей слабости — быстрее |
| Плечо опухает, горячее на ощупь, лихорадка | Травматолог-ортопед или терапевт | В тот же день |
| Сахарный диабет и постепенно нарастающая скованность | Травматолог-ортопед, эндокринолог по ведению диабета | Планово |
В MiClinic в Санкт-Петербурге приём ведёт травматолог-ортопед Тихонов Дмитрий Константинович — запись на приём травматолога-ортопеда. Если боль идёт от шеи и немеет рука, врача выбирает команда клиники по телефону.
Боль в плече мешает привычным движениям?
В MiClinic в Санкт-Петербурге приём ведёт травматолог-ортопед Тихонов Дмитрий Константинович.
Выбрать времяНе знаете, к кому обратиться? Помочь с выбором специалиста
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста
Главное коротко
- Боль в плече часто идёт от сухожилий и сумки вокруг сустава: импинджмент, тендинопатия или разрыв манжеты, капсулит.
- Характер боли сужает круг причин, но диагноз ставит врач по осмотру.
- Боль в плече с давлением в груди, одышкой или холодным потом — повод вызвать 103 или 112.
- Травма, деформация, невозможность двигать рукой, лихорадка — в тот же день к врачу.
- Онемение и слабость в руке могут быть связаны со шеей, не только с плечом.
- Боль, которая не проходит больше двух недель, — повод записаться к врачу (NHS).
- Для тендинопатии и разрыва манжеты есть клинические рекомендации и обзоры, но доказательства по отдельным методам ограничены по качеству.
Частые вопросы
Почему болит плечо при поднятии руки?
Часто это связано с импинджментом или тендинопатией вращательной манжеты, когда сухожилия раздражаются при поднятии руки. Точную причину определяет врач по осмотру; похожую картину могут давать и другие проблемы плеча или шеи.
Почему плечо болит ночью и нельзя лечь на бок?
Ночная боль бывает при импинджменте, разрыве манжеты, капсулите и артрозе, поэтому этот признак сам по себе не указывает на одну причину. Если вместе с ней есть слабость руки или была травма, стоит показаться врачу быстрее.
Как понять, что боль в плече связана со шеей?
На шейный источник могут указывать боль, начинающаяся в шее и идущая по руке, покалывание в пальцах и слабость в руке (AAOS). Отличить их от проблем самого плеча врачу помогает осмотр — посмотрит, влияют ли на боль движения шеи и плеча. Онемение рук — отдельная тема в статье «Почему немеют руки».
К какому врачу идти, если болит плечо?
Для боли в самом суставе и мягких тканях — к травматологу-ортопеду; если боль идёт от шеи и немеет рука — к неврологу. Если не уверены, с какого начать, начните с терапевта или ортопеда.
Нужно ли делать МРТ или УЗИ при любой боли в плече?
Не всегда. По AAOS, врач сначала осматривает и проверяет движения и силу, рентген исключает другие причины, а УЗИ или МРТ нужны, чтобы увидеть сухожилия. Врач решает, какое обследование нужно именно вам.
Можно ли греть плечо и делать упражнения самому?
До осмотра лучше не придумывать нагрузки самому: при разрыве манжеты, травме или воспалении такие действия могут быть неуместны. Мягкое движение в пределах терпимой боли NHS не запрещает. Конкретные упражнения мы здесь не приводим: их подбирает врач.
Что делать, если плечо болит после тренировки?
Небольшая боль без травмы и слабости часто связана с перегрузкой, но при резкой боли, слабости руки или боли после рывка нужен осмотр.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста
Остались вопросы?
Напишите команде MiClinic в MAX — подскажем, к какому специалисту обратиться и как записаться.
Задать вопрос в MAXИсточники
- NHS: боль в плече
- AAOS: повреждение вращательной манжеты
- AAOS: рекомендации по повреждениям вращательной манжеты, 2025
- Cochrane: мануальная терапия и упражнения при заболеваниях вращательной манжеты
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал не заменяет консультацию врача.
Задать вопрос в MAX
