Гамстринг-синдромом обычно называют боль из-за перегрузки, надрыва или тендинопатии мышц задней поверхности бедра (хамстрингов) в месте их крепления к седалищному бугру. Боль ощущается под ягодицей и по задней поверхности бедра, усиливается при долгом сидении, беге и наклонах и часто похожа на «защемление седалищного нерва». Отличить мышечную боль от корешковой помогают осмотр и специальные тесты. Основа лечения — дозированные упражнения, а растягивать больную мышцу не рекомендуется.
Содержание статьи
Видео: объясняет Илья Малышев
Боль под ягодицей, жжение и тянущее ощущение по задней поверхности бедра, дискомфорт после получаса на стуле — многие сразу решают, что «защемило седалищный нерв». Но похожие ощущения дают и мышцы задней поверхности бедра, и тогда лечение «нерва» месяцами не приносит результата.
Недавно к нам обратился пациент, у которого боль тянула по задней поверхности бедра и отдавала в поясницу. Четыре месяца его лечили от защемления седалищного нерва. На осмотре выяснилось, что причина — повреждение мышц задней поверхности бедра.
Другой пример — юный футболист 14–15 лет, которого лечили от боли в спине. Оказалось, что у него выраженное повреждение мышц задней поверхности бедра. На восстановление ушло около двух месяцев, сейчас он снова тренируется и играет.
Эти случаи не значат, что так бывает у всех: у части пациентов боль действительно связана с нервным корешком. Поэтому важно не угадывать, а разобраться в причине.
Что такое гамстринг-синдром
Гамстринг-синдром — это боль, источником которой являются мышцы и сухожилия задней поверхности бедра, чаще всего в месте их крепления к седалищному бугру. Так в практике называют сразу несколько состояний: перегрузку, частичный надрыв мышцы и тендинопатию — болезненное изменение сухожилия из-за нагрузки, к которой оно не готово.
Хамстринги (от англ. hamstrings) — группа из трёх мышц: двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой. Они начинаются от седалищного бугра — косточки, на которую мы опираемся сидя, — идут по задней поверхности бедра и крепятся в области колена. Эти мышцы сгибают ногу в колене, разгибают бедро и стабилизируют таз при ходьбе и беге.
Седалищный нерв — самый крупный нерв тела. Он формируется из нервных корешков поясничного и крестцового отделов позвоночника, выходит в ягодичной области и идёт по задней поверхности бедра рядом с хамстрингами. Из-за такого соседства боль от мышц и боль от нерва легко спутать.
В научной литературе термин «hamstring syndrome» исторически описывал боль у седалищного бугра, при которой рубцовые сухожильные тяжи могут раздражать седалищный нерв. Сегодня основную часть таких случаев рассматривают как проксимальную тендинопатию хамстрингов — проблему сухожилия, а не нерва.
Почему возникает и кто в группе риска
Мышцы задней поверхности бедра повреждаются при резком растяжении под нагрузкой или при нагрузке, которая растёт быстрее, чем успевает адаптироваться сухожилие. Чаще это случается у спортсменов, но обычные люди тоже нередко сталкиваются с проблемой.
Типичные ситуации:
- резкое движение: поскользнулись на льду или слякоти, нога уехала вперёд, и мышцы задней поверхности бедра перерастянулись;
- наклон с грузом: подняли ребёнка или тяжёлую сумку с прямыми ногами — в момент боли не было, а на следующий день под ягодицей заныло;
- спорт с ускорениями: бег, особенно спринт, футбол, хоккей, единоборства;
- резкий рост нагрузки: увеличили объём или скорость бега, добавили интервальные тренировки, вернулись к спорту после перерыва;
- частая глубокая растяжка задней поверхности бедра: в положении сильного сгибания в тазобедренном суставе сухожилие прижимается к кости и дополнительно раздражается;
- долгое сидение, особенно на жёсткой поверхности: сухожилие сдавливается между седалищным бугром и стулом.
Повреждение сухожилия устроено так: оно состоит из множества тонких волокон, сплетённых, как канат, и вплетается в кость. Часть этих волокон может надорваться — тогда появляются отёк, боль и ограничение движения. Такие повреждения заживают медленнее, чем кажется, и без правильной нагрузки склонны возвращаться.
Симптомы
Главный признак — боль в нижней части ягодицы и по задней поверхности бедра, которая зависит от нагрузки на мышцы. Обычно пациент отмечает три группы жалоб.
- Боль под ягодицей и по задней поверхности бедра. Она может быть острой или ноющей. Усиливается при долгом сидении, беге, прыжках, наклонах с прямыми ногами и длительной ходьбе. При спокойной ходьбе в своём темпе часто почти не беспокоит.
- Ограничение подвижности. Трудно наклониться вперёд с прямыми ногами, сделать широкий шаг или «потянуть» заднюю поверхность бедра — это вызывает боль.
- Отёк и чувствительность. Место крепления мышц под ягодицей болезненно при надавливании. После явной травмы может появиться отёк и синяк, который со временем меняет цвет от багрового к жёлто-зелёному.
Боль не всегда связана с конкретной травмой. Нередко человек не помнит момента повреждения: мышцы перегрузились накануне, а симптомы проявились на следующий день.
Мышцы или седалищный нерв: как отличить
Когда говорят «защемило седалищный нерв», чаще всего имеют в виду не сдавление самого нерва в ягодице, а раздражение нервного корешка в поясничном отделе — например, грыжей межпозвонкового диска. Сдавление ствола седалищного нерва в ягодичной области тоже бывает, но встречается реже. Мышечная боль при гамстринг-синдроме — отдельная ситуация, и лечат её иначе.
| Признак | Гамстринг-синдром (мышцы и сухожилия) | Корешковая боль (ишиас) |
|---|---|---|
| Начало | Постепенно после перегрузки или после понятной травмы | Часто остро, после наклона или подъёма тяжести |
| Характер боли | Тупая, тянущая, ноющая, обычно терпимая | Жгучая, простреливающая, «как током» |
| Где болит | Под ягодицей, у седалищного бугра, по задней поверхности бедра | В пояснице или ягодице, отдаёт по ноге до голени, пятки или наружного края стопы |
| Что усиливает | Сидение, бег, прыжки, наклоны с прямыми ногами | Кашель, чихание, наклоны, иногда положение лёжа |
| Ночью | Обычно не беспокоит | Может усиливаться в покое и ночью |
| Онемение, покалывание в ноге | Как правило, нет | Бывают |
| Слабость | Боль при напряжении мышц задней поверхности бедра | Может снижаться сила мышц голени и стопы |
| Боль при надавливании | Ниже ягодицы, в месте крепления мышц | В пояснице или в середине ягодицы, где выходит нерв |
Таблица помогает сориентироваться, но не заменяет осмотр: у одного человека могут сочетаться обе проблемы. Подробнее о корешковой боли и опасных признаках — в статье Боль в спине отдаёт в ногу: когда нужна скорая.
Когда нужно срочно к врачу
Большинство повреждений мышц задней поверхности бедра лечат без операции. Но некоторые признаки требуют быстрой очной оценки.
Обратитесь к травматологу-ортопеду в ближайшие дни, если в момент травмы:
- вы почувствовали или услышали щелчок под ягодицей;
- появилась резкая сильная боль, после которой трудно наступать на ногу или ходить;
- через 1–2 дня по задней поверхности бедра растёкся большой синяк;
- под ягодицей прощупывается «провал».
Так может проявляться отрыв сухожилий от седалищного бугра. Это редкая травма, но при полном отрыве операцию, по данным исследований, лучше выполнять в первые недели — примерно до 4 недель после травмы: при поздних вмешательствах результаты хуже.
Вызовите скорую 103 или 112, если боль в спине и ноге сопровождается онемением в области промежности, новыми нарушениями мочеиспускания или дефекации, быстро нарастающей слабостью в ногах. Это признаки возможного синдрома конского хвоста — сдавления нервных корешков, которое требует экстренной помощи.
Запишитесь к врачу планово, если боль под ягодицей или по задней поверхности бедра не проходит дольше 1–2 недель, мешает сидеть, ходить или тренироваться, повторяется или если вы не уверены, что болят именно мышцы.
Как ставят диагноз
Диагноз ставят на основании беседы и осмотра, а УЗИ или МРТ нужны, чтобы уточнить степень повреждения и исключить другие причины. Главная задача врача — отличить мышечную проблему от корешковой боли из-за грыжи диска: от этого зависит лечение.
Беседа. Врач уточняет, как и когда появилась боль, была ли травма, что её усиливает, есть ли онемение, слабость, боль ночью. Многие важные детали всплывают только при наводящих вопросах — например, что за день до боли человек поднимал ребёнка или поскользнулся.
Нейроортопедический осмотр. Врач оценивает подвижность и силу, проверяет чувствительность и рефлексы, проводит тесты:
| Тест | Как проводится | Что показывает |
|---|---|---|
| Пальпация | Врач надавливает на седалищный бугор под ягодицей и на середину ягодицы | Боль под ягодицей говорит в пользу проблемы сухожилия, боль в середине ягодицы и пояснице — в пользу нервного корешка |
| Сопротивление сгибанию колена | Пациент сгибает ногу в колене и давит пяткой, врач сопротивляется | Боль и слабость в задней поверхности бедра характерны для повреждения хамстрингов |
| Сламп-тест | Пациент сидит, округляет спину, опускает голову и выпрямляет ногу с натянутым на себя носком; затем поднимает голову | Если боль в ноге уменьшается, когда пациент поднимает голову, это указывает на вовлечение нервных структур; мышечная боль от положения головы почти не зависит |
| Тест прямой ноги (Ласега) | Врач поднимает выпрямленную ногу лежащего на спине пациента | Боль появляется и при мышечной, и при корешковой проблеме; врач оценивает угол, характер и место боли |
| Сила стопы | Пациент тянет носок на себя или от себя, врач сопротивляется | Слабость мышц стопы и голени — признак сдавления нервного корешка |
УЗИ мягких тканей позволяет быстро увидеть отёк, надрыв или изменения сухожилия и сравнить больную сторону со здоровой. Необходимость обследования и возможность выполнить его в день приёма уточните у врача или администратора.
МРТ назначают, если нужно точно оценить степень повреждения, исключить отрыв сухожилия или проверить поясничный отдел при подозрении на грыжу диска. МРТ «на всякий случай» каждому пациенту не нужна.
Толковать тесты должен врач: по отдельности ни один из них не ставит диагноз.
Как лечат гамстринг-синдром
Основу лечения составляют дозированные упражнения, которые постепенно возвращают сухожилию и мышцам способность выдерживать нагрузку. Остальные методы помогают уменьшить боль и могут ускорить восстановление, но упражнения не заменяют. Крупных исследований по этой проблеме пока немного, поэтому врачи опираются на принципы лечения других тендинопатий — например, ахиллова сухожилия — и подбирают план индивидуально.
| Метод | Зачем применяется | Что известно об эффективности |
|---|---|---|
| Лечебные упражнения | Восстановить силу и устойчивость сухожилия к нагрузке | Основной метод; рекомендуется в обзорах и клинических руководствах по тендинопатиям |
| Изменение нагрузки | Убрать то, что раздражает сухожилие: долгое сидение на жёстком, глубокую растяжку, бег в гору | Обязательная часть лечения на старте |
| Ударно-волновая терапия | Уменьшить боль при давних, хронических повреждениях | В рандомизированном исследовании у профессиональных спортсменов дала лучший результат, чем стандартное консервативное лечение; качество доказательств пока низкое. В остром периоде обычно не применяется |
| Высокоинтенсивная лазерная терапия (HILT) | Уменьшить боль и отёк | Данные по этой проблеме ограничены; применяется как дополнение к упражнениям |
| PRP-терапия (плазма, обогащённая тромбоцитами) | Применяется для стимуляции восстановления тканей; вводится под контролем УЗИ | Исследования дают противоречивые результаты; рассматривается по показаниям |
| Массаж, иглорефлексотерапия | Временно уменьшить боль и мышечное напряжение | Вспомогательные методы, не заменяют упражнения |
| Холод | Уменьшить боль в первые 2–3 дня после травмы | Подходит для облегчения симптомов в остром периоде |
| Лекарства | Уменьшить боль | Назначает только врач с учётом противопоказаний |
Операция требуется редко: при полном отрыве сухожилий от седалищного бугра или при стойкой боли, если длительное консервативное лечение не помогло.
Почему не стоит растягивать. Первое желание при боли в задней поверхности бедра — потянуть её. Но при тендинопатии растяжка с глубоким наклоном прижимает сухожилие к кости и может усилить боль. Растягивания стоит избегать, пока врач не разрешит.
В MiClinic при гамстринг-синдроме применяют реабилитационные программы с упражнениями, ударно-волновую терапию, высокоинтенсивную лазерную терапию и PRP-терапию под контролем УЗИ. Метод и количество процедур врач определяет после осмотра; наличие конкретной процедуры и условия записи уточните у администратора.
Как MiClinic помогает при боли под ягодицей
При сохраняющейся боли и ограничении нагрузки начните с консультации по реабилитации. Специалист уточнит, где и при каких движениях болит, оценит нагрузку и проведёт тесты, чтобы разобраться, связаны ли жалобы с мышцами, сухожилием или нервом. По результатам обсудите необходимость дополнительных обследований и план возвращения к движению.
Упражнения и восстановительную нагрузку подбирают по состоянию, а не только по названию синдрома. При щелчке во время травмы, большом синяке или трудностях при ходьбе нужен очный осмотр травматолога-ортопеда — не ожидание начала занятий.
Консультация травматолога-ортопедаБоль под ягодицей мешает сидеть и двигаться?
Специалист уточнит, где и при каких движениях болит, оценит нагрузку и проведёт тесты, чтобы разобраться, связаны ли жалобы с мышцами, сухожилием или нервом.
Выбрать времяНе знаете, к кому обратиться? Помочь с выбором специалиста
Упражнения при гамстринг-синдроме
Комплекс идёт от простого к сложному: сначала мышцы напрягаются без движения, затем нагрузка постепенно растёт. Эти упражнения подходят только при подтверждённом повреждении мышц, без признаков отрыва сухожилия и без опасных симптомов из раздела выше. Если вы не уверены в причине боли, сначала покажитесь врачу.
Правило боли. Во время упражнений оценивайте боль по шкале от 0 до 10. Допустима боль до 4 баллов, которая проходит после занятия и не усиливается на следующее утро. Если боль выше или нарастает, уберите усложнённый вариант или само упражнение — вы пока к нему не готовы.
Сначала — уменьшить давление при сидении
Долгое сидение сдавливает сухожилие у седалищного бугра. Сверните полотенце валиком и подложите под бёдра чуть ниже седалищных бугров, чтобы они меньше упирались в стул. Избегайте долгого сидения на жёсткой поверхности и делайте перерывы.
Упражнение 1. Изометрия лёжа на спине
Цель: включить мышцы задней поверхности бедра без движения в суставах.
Как выполнять
- Лягте на спину, ноги выпрямлены.
- Подложите под пятку больной ноги эластичную ленту и слегка приподнимите ногу. Без ленты можно просто упираться пяткой в пол.
- Давите пяткой вниз, в пол, и удерживайте напряжение 5–10 секунд.
- Расслабьтесь.
Нагрузка и ограничения
Повторения: 10–15 повторений, до ощущения утомления задней поверхности бедра.
Упражнение 2. Изометрия лёжа на животе
Цель: нагрузить мышцы задней поверхности бедра при расслабленной ягодице.
Как выполнять
- Лягте на живот.
- Зацепите эластичную ленту за пятку, второй конец закрепите за шведскую стенку или ручку двери либо попросите кого-то подержать.
- Слегка согните ногу в колене и тяните пятку к себе, удерживая напряжение. Ягодица остаётся расслабленной.
- Расслабьтесь.
Нагрузка и ограничения
Повторения: 10–15 повторений на каждую ногу.
Упражнение 3. Ягодичный мост
Цель: нагрузить мышцы задней поверхности бедра и ягодицы вместе.
Как выполнять
- Лягте на спину, согните ноги в коленях, стопы на полу.
- Упритесь пятками в пол и поднимите таз до прямой линии от плеч до колен — не выше.
- Удерживайте положение, затем плавно опуститесь.
Нагрузка и ограничения
Усложнение: отодвиньте стопы дальше от таза, упритесь в пол только пятками и потяните носки на себя. В таком положении больше работают мышцы задней поверхности бедра, а ягодица — меньше. Начинайте всё равно с простого моста.
Упражнение 4. Мост на одной ноге
Цель: увеличить нагрузку на каждую ногу по отдельности.
Как выполнять
- Лягте на спину, согните ноги, одну ногу выпрямите и удерживайте на весу.
- Упритесь пяткой опорной ноги в пол и поднимите таз.
- Удерживайте положение, затем плавно опуститесь.
Нагрузка и ограничения
Как часто заниматься и когда переходить к следующему этапу, определяет врач по тому, как реагирует на нагрузку ваше сухожилие. Эти же упражнения подходят для профилактики: особенно бегунам и футболистам, у которых повреждения задней поверхности бедра встречаются чаще всего.
Что можно и чего нельзя делать самостоятельно
| Можно | Не стоит |
|---|---|
| Сохранять посильную активность: ходить в комфортном темпе | Полностью лежать и не двигаться неделями |
| Прикладывать холод на 10–15 минут в первые 2–3 дня после травмы | Греть свежую травму с отёком и синяком |
| Подкладывать мягкий валик при сидении, делать перерывы | Подолгу сидеть на жёстком стуле |
| Выполнять упражнения в пределах боли до 4 баллов из 10 | Тянуть и растягивать болезненную заднюю поверхность бедра |
| Временно снизить объём бега и тренировок | Бегать «через боль», спринтовать и прыгать до восстановления |
| Записаться к врачу, если боль не проходит 1–2 недели | Месяцами лечить «нерв» без осмотра и уточнения диагноза |
Обезболивающие препараты при необходимости подбирает врач: у них есть противопоказания, а на фоне обезболивания легко перегрузить повреждённое сухожилие.
К какому врачу обратиться
С болью под ягодицей и по задней поверхности бедра можно начать с реабилитолога или врача спортивной медицины. Если есть онемение, слабость в стопе или боль отдаёт из поясницы ниже колена, нужен невролог. После травмы со щелчком и большим синяком — травматолог-ортопед.
- Планово: боль держится дольше 1–2 недель, мешает сидеть или тренироваться, возвращается после нагрузки.
- В ближайшие дни: травма со щелчком, большой синяк, трудно ходить.
- Срочно, 103 или 112: онемение промежности, нарушения мочеиспускания или дефекации, быстро нарастающая слабость в ногах.
В MiClinic в Санкт-Петербурге пациентов с болью в задней поверхности бедра консультирует мануальный терапевт, врач спортивной медицины и реабилитолог Илья Владимирович Малышев. Если причина окажется в поясничном отделе, подробнее о подходе к лечению — на странице Лечение грыжи позвоночника.
Главное коротко
- Боль под ягодицей и по задней поверхности бедра не всегда связана с седалищным нервом: частая причина — повреждение или тендинопатия мышц-хамстрингов.
- Мышечная боль обычно тупая, усиливается при сидении и беге и не сопровождается онемением; корешковая — жгучая, отдаёт ниже колена, бывает с онемением и слабостью.
- Отличить их помогают осмотр и специальные тесты, при необходимости — УЗИ или МРТ.
- Основа лечения — упражнения с постепенным ростом нагрузки; растягивать больную мышцу не нужно.
- Ударно-волновая, лазерная терапия и другие процедуры могут дополнять упражнения, но не заменяют их.
- Щелчок при травме, большой синяк и трудности при ходьбе — повод быстро показаться травматологу.
- Онемение промежности, нарушения мочеиспускания и нарастающая слабость в ногах — повод вызвать скорую.
Частые вопросы
Почему болит под ягодицей, когда я сижу?
При сидении вес тела приходится на седалищные бугры, к которым крепятся сухожилия мышц задней поверхности бедра. Если сухожилие перегружено или повреждено, это давление вызывает боль. Поэтому долгое сидение на жёстком стуле — один из типичных признаков гамстринг-синдрома.
Как понять, что болит мышца, а не седалищный нерв?
Мышечная боль обычно тупая и тянущая, держится под ягодицей и по задней поверхности бедра и усиливается при нагрузке. Корешковая боль чаще жгучая, отдаёт ниже колена, до пятки или стопы, может сопровождаться онемением и слабостью. Точно отличить их может врач по результатам осмотра и тестов.
Можно ли растягивать заднюю поверхность бедра при боли?
При повреждении или тендинопатии растягивать больную мышцу не рекомендуется. Глубокий наклон прижимает сухожилие к кости и может усилить боль. Вместо растяжки используют упражнения на укрепление, а к растяжке возвращаются, когда разрешит врач.
Сколько заживает повреждение задней поверхности бедра?
Сроки зависят от степени повреждения, возраста и нагрузки. Лёгкая перегрузка может пройти за несколько недель, восстановление после выраженного повреждения нередко занимает около двух месяцев и дольше. Давняя тендинопатия иногда требует нескольких месяцев регулярных упражнений.
Нужно ли делать МРТ?
Не всегда. Часто диагноз можно поставить по осмотру и тестам, а УЗИ помогает оценить отёк и состояние сухожилия. МРТ назначают, если нужно исключить отрыв сухожилия, оценить тяжесть повреждения или проверить поясничный отдел позвоночника.
К какому врачу идти с болью в задней поверхности бедра?
Начать можно с реабилитолога или врача спортивной медицины. Если есть онемение, слабость в стопе или боль из поясницы — к неврологу. После травмы со щелчком и большим синяком — к травматологу-ортопеду.
Помогает ли ударно-волновая терапия?
У части пациентов с давней тендинопатией ударно-волновая терапия уменьшает боль: это показало исследование у профессиональных спортсменов. Но качество доказательств пока невысокое, и метод используют вместе с упражнениями, а не вместо них. В остром периоде после травмы его обычно не применяют.
Загружаем подходящих специалистов…
Остались вопросы?
Напишите команде MiClinic в MAX — подскажем, к какому специалисту обратиться и как записаться.
Задать вопрос в MAXИсточники
- Goom T.S.H., Malliaras P., Reiman M.P., Purdam C.R. Proximal Hamstring Tendinopathy: Clinical Aspects of Assessment and Management. J Orthop Sports Phys Ther, 2016.
- Proximal Hamstring Tendinopathy: A Systematic Review of Interventions. Int J Sports Phys Ther, 2021.
- Comparison of Conservative Interventions for Proximal Hamstring Tendinopathy: A Systematic Review and Recommendations for Rehabilitation. Sports, 2023.
- Cacchio A. et al. Shockwave therapy for the treatment of chronic proximal hamstring tendinopathy in professional athletes. Am J Sports Med, 2011.
- Puranen J., Orava S. The hamstring syndrome. A new diagnosis of gluteal sciatic pain. Am J Sports Med, 1988.
- Harris J.D. et al. Treatment of proximal hamstring ruptures — a systematic review. Int J Sports Med, 2011.
- NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59).
MiClinic — Клиника лечения боли | Санкт-Петербург, Малый пр-кт В.О., д. 26
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Материал не заменяет консультацию врача.
Задать вопрос в MAX
