Лечение эпизодической мигрени

Эпизодическая мигрень — это приступы сильной, часто односторонней пульсирующей головной боли менее 15 дней в месяц, с тошнотой и непереносимостью света и звуков. Это не «просто голова болит», а неврологическое заболевание — вторая причина нетрудоспособности в мире.

Автор статьи

Васина София Эдуардовна

невролог, цефалголог, отоневролог MiClinic

Опыт 9 лет

Приступ можно останавливать правильно подобранными препаратами, а при частых приступах — начать профилактику.

Представьте: с утра всё было хорошо, но к обеду перед глазами поплыли мерцающие зигзаги. Через полчаса начала пульсировать левая сторона головы, свет монитора стал невыносимым, запах кофе из соседнего кабинета вызывает тошноту. Хочется одного — лечь в тёмной комнате. До завтрашнего утра день потерян. И так два-три раза в месяц.

Если вы узнали себя — это, скорее всего, мигрень, и терпеть её не обязательно. Расскажу, что происходит в голове во время приступа и как сделать приступы реже и короче.

Что такое мигрень

Коротко: мигрень — это особенность работы нервной системы, которая слишком бурно реагирует на изменения внутри и снаружи. Часто она наследуется.

Я объясняю пациентам так: у человека с мигренью мозг как очень чувствительный микрофон. Он ловит то, что другие даже не замечают: недосып, пропущенный обед, смену погоды, гормональные колебания. Когда «сигналов» набирается слишком много, микрофон начинает фонить — запускается цепочка реакций с участием тройничного нерва и сосудов оболочек мозга. Одно из ключевых веществ в этой цепочке — белок CGRP. Именно на него нацелены часть современных препаратов.

По данным исследования Глобального бремени болезней (GBD 2019), мигрень — вторая причина нетрудоспособности в мире и первая среди молодых женщин. Женщины страдают мигренью примерно в 2–3 раза чаще мужчин.

Как протекает приступ

Коротко: у приступа может быть до четырёх фаз, и сама боль — только одна из них.

Частые провокаторы: недосып или избыток сна, пропуск еды, стресс и расслабление после стресса, менструация, алкоголь, обезвоживание, яркий свет и сильные запахи. Важно: триггер часто не один, а их сочетание. Полностью избегать всего подряд не нужно — жизнь станет слишком тесной.

Как ставят диагноз

Коротко: мигрень диагностируют по рассказу пациента и осмотру. МРТ и другие обследования нужны только при нетипичной картине.

На приём лучше прийти с дневником головной боли хотя бы за месяц: дата, сила и длительность приступа, что принимали и помогло ли, что могло спровоцировать. Дневник покажет, нужна ли профилактика, и не развивается ли абузусная головная боль от частого приёма обезболивающих.

Чем мигрень отличается от головной боли напряжения: при напряжении боль давящая, как «обруч», с обеих сторон, не усиливается от ходьбы и редко сопровождается тошнотой.

Как лечат мигрень

Коротко: у лечения две части — как быстро и надёжно остановить приступ и как сделать, чтобы приступов было меньше.

Как остановить приступ

Главное правило: принимать средство рано, пока боль ещё лёгкая. Мигрень как костёр: тлеющую искру потушить легко, а разгоревшийся огонь — уже трудно. Многие пациенты терпят до последнего, чтобы «не пить лишнего», и в итоге таблетка уже не срабатывает.

Для лечения приступа используют:

• простые обезболивающие и противовоспалительные — при лёгких и умеренных приступах;
• триптаны — препараты, созданные специально для мигрени, при умеренных и сильных приступах;
• противорвотные — при тошноте, они также помогают другим препаратам лучше всасываться;
• новые препараты, действующие на CGRP, — если триптаны не подходят или противопоказаны.

Как работают триптаны: в обзоре Кокрейн (61 исследование, более 37 тысяч участников) один из самых изученных триптанов дал такие результаты (Derry et al., 2012):

Лучше всего триптан работал, когда его принимали при ещё лёгкой боли. Побочные эффекты (тяжесть, покалывание, сонливость) были чаще, чем на плацебо, но обычно лёгкими и кратковременными.

Честно: не всем помогает первый же препарат. Если один триптан не сработал на трёх приступах, врач может сменить его или форму приёма. И важно следить за частотой: триптаны и комбинированные обезболивающие более 10 дней в месяц могут сами стать причиной ежедневной головной боли.

Профилактика: когда она нужна

Профилактическое лечение обсуждают, если:

• приступов 4 и более дней в месяц;
• приступы редкие, но очень тяжёлые и долгие;
• средства для приступа не помогают или противопоказаны;
• есть риск перехода в хроническую мигрень.

Для профилактики используют несколько групп препаратов: от давно известных таблеток до современных инъекций антител к CGRP. Выбор зависит от частоты приступов, сопутствующих заболеваний, планов на беременность и переносимости. Цель — не «вылечить навсегда», а сократить число дней с мигренью и сделать приступы легче. Эффект оценивают по дневнику через 2–3 месяца.

Немедикаментозная часть не менее важна: регулярный сон, еда без длинных перерывов, аэробная активность, работа со стрессом. При частых приступах с тревогой или депрессией к лечению может подключиться психотерапевт.

Что можно сделать самому

• Ведите дневник головной боли — бумажный или в приложении.
• Носите средство для приступа с собой и принимайте его в начале боли.
• Соблюдайте режим сна и питания, в том числе в выходные.
• Пейте достаточно воды.
• Занимайтесь умеренной аэробной активностью несколько раз в неделю.
• Не принимайте обезболивающие чаще 10–15 дней в месяц — если не получается, это повод для визита к врачу.

Материал не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

По теме консультации: Дневник головной боли.