Почему обезболивающее перестало помогать от головной боли

АВТОР СТАТЬИ

Васина София Эдуардовна — невролог-цефалголог MiClinic.

Если обезболивающие перестали помогать, а голова болит всё чаще, причиной может быть сам частый приём препаратов. Это называется лекарственно-индуцированной, или абузусной, головной болью (medication-overuse headache). По Международной классификации головных болей ICHD-3, она возникает у людей с головной болью, которые принимают средства от боли 10–15 и более дней в месяц дольше трёх месяцев. Лечение — план с врачом: отмена избыточных препаратов и параллельный пересмотр лечения основной головной боли.

Сначала одна таблетка снимала боль на целый день. Потом стала помогать на полдня. Потом понадобилось две. А голова теперь болит почти каждый день. Знакомо? Многие в такой ситуации думают, что «организм привык» или что нужно лекарство посильнее. На самом деле частый приём обезболивающих может сам поддерживать головную боль.

Если обезболивающие нужны часто, обсудите с врачом, когда нужна профилактика мигрени.

Что такое лекарственно-индуцированная головная боль

Это головная боль, которая возникает 15 и более дней в месяц у человека, который уже страдал головной болью — чаще всего мигренью или головной болью напряжения, — и развивается из-за регулярного избыточного приёма средств для снятия головной боли дольше трёх месяцев. Она выделена в ICHD-3 как отдельный диагноз (раздел 8.2).

Это не «зависимость» в бытовом смысле и не вина пациента. Это взаимодействие между препаратом, который принимают слишком часто, и нервной системой человека, склонного к головной боли. По данным ICHD-3, лекарственно-индуцированная головная боль есть у более чем половины людей, у которых голова болит 15 и более дней в месяц.

Замкнутый круг

Пациент часто попадает в цикл:

• Боль — начинается приступ или ежедневная головная боль.

• Препарат — таблетка «чтобы не мучиться».

• Временное облегчение — боль стихает на несколько часов.

• Повторная боль — возвращается быстрее и чаще.

• Новый препарат — и круг замыкается.

Со временем порог чувствительности нервной системы к боли снижается, приступы учащаются, а лекарства действуют всё хуже. Более того, на фоне избыточного приёма хуже работает и профилактическое лечение мигрени.

Сколько — это «слишком часто»

Порог избыточного приёма зависит от класса препарата. ICHD-3 выделяет две группы: для одних препаратов порог — 10 дней в месяц, для других — 15. Во всех случаях речь о регулярном приёме дольше трёх месяцев.

Важно: считаются дни приёма, а не таблетки. Две таблетки в один день — это один день. И наоборот: по одной таблетке каждый день — это 30 дней в месяц.

ICHD-3 отмечает, что пороги основаны на мнении экспертов, а не на строгих исследованиях. Поэтому это ориентир для разговора с врачом, а не точная граница «безопасно / опасно».

Кто в группе риска

• люди с мигренью или головной болью напряжения, особенно с частыми приступами;

• те, кто принимает таблетку «на всякий случай» или при первых признаках любой головной боли;

• те, кто использует комбинированные обезболивающие;

• люди, у которых нет подобранного профилактического лечения при частой мигрени.

Как заподозрить у себя

• голова болит 15 и более дней в месяц;

• вы принимаете средства от головной боли больше 10 дней в месяц;

• обезболивающие стали хуже помогать, требуется больше или сильнее;

• головная боль появляется утром или через несколько часов после того, как действие таблетки закончилось;

• приступы мигрени стали чаще и сливаются с почти постоянной фоновой болью.

Простая самопроверка: в течение месяца отмечайте в календаре или дневнике головной боли два показателя — дни с головной болью и дни, когда вы принимали любое средство от неё. Если оба числа высокие, покажите записи врачу.

Почему «просто перестать пить таблетки» — недостаточно

Логичный вывод — «брошу таблетки, и всё пройдёт». Отказ от избыточного приёма действительно основа лечения: по данным ICHD-3, у большинства пациентов после прекращения избыточного приёма головная боль становится реже, а профилактика начинает работать лучше. Но делать это в одиночку, без плана, получается не всегда:

• первые дни и недели после отмены боль может усилиться — это ожидаемо, но без подготовки и поддержки многие срываются;

• основная головная боль никуда не девается — если не лечить саму мигрень, приступы продолжатся, и рука снова потянется к таблеткам;

• резкая отмена некоторых препаратов — например, содержащих опиоиды или барбитураты — требует врачебного контроля;

• нужен разрешённый план на сильные приступы в период отмены — иначе возврат к прежнему неизбежен.

Как лечат лекарственно-индуцированную головную боль

Лечение строится вместе с врачом и обычно включает:

• Объяснение механизма. Понимание, что таблетки поддерживают боль, — уже важная часть лечения: ICHD-3 подчёркивает, что простые разъяснения о причинах и последствиях часто очень эффективны.

• Отмена или ограничение избыточно принимаемых препаратов — по плану: какие препараты, как быстро, что делать в трудные дни.

• Параллельный пересмотр лечения самой мигрени или головной боли напряжения — чаще всего с назначением профилактического лечения. Именно оно уменьшает число приступов и позволяет не возвращаться к частому приёму обезболивающих. Подробнее — в статьях «Когда нужна профилактика мигрени» и «Как лечат мигрень».

• Чёткий план на приступ с лимитом дней приёма в месяц. Подробнее — в статье «Что делать во время приступа мигрени».

• Дневник и контроль — чтобы видеть, как меняются число дней с болью и дней с препаратами.

Решения о конкретных препаратах, скорости отмены и профилактике принимает врач — самостоятельно менять схему не стоит.

Если обезболивающие перестали помогать, а голова болит почти каждый день, цефалголог разберётся, нет ли лекарственно-индуцированной головной боли, и составит план: как безопасно сократить приём препаратов и чем лечить основную головную боль.

Нужна помощь, если обезболивающие перестали помогать?

В MiClinic в Санкт-Петербурге невролог-цефалголог оценит, как часто болит голова и сколько дней в месяц вы принимаете препараты, подтвердит или исключит лекарственно-индуцированную головную боль и составит план: сокращение избыточного приёма, лечение основной головной боли, план на приступ. Доступна онлайн-консультация.

Главное коротко

• Частый приём средств от головной боли может сам поддерживать головную боль.

• Это лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль — отдельный диагноз в ICHD-3.

• Порог зависит от класса препарата: для триптанов, комбинированных препаратов и опиоидов — 10 и более дней в месяц, для простых анальгетиков и НПВП — 15 и более дней, дольше трёх месяцев.

• Считаются дни приёма, а не количество таблеток.

• Бросить таблетки без плана часто не получается: боль может временно усилиться, а основная головная боль остаётся.

• Лечение — отмена по плану вместе с пересмотром лечения самой мигрени или головной боли напряжения.

• После прекращения избыточного приёма у большинства пациентов головная боль становится реже.

Частые вопросы

Может ли головная боль быть от обезболивающих?

Да. При частом приёме средств от головной боли может развиться лекарственно-индуцированная головная боль — она возникает 15 и более дней в месяц на фоне регулярного избыточного приёма препаратов.

Сколько дней в месяц можно пить обезболивающие от головной боли?

По ICHD-3, избыточным считается приём триптанов, комбинированных обезболивающих и опиоидов 10 и более дней в месяц, простых анальгетиков и НПВП — 15 и более дней, дольше трёх месяцев. Это ориентир, а не безопасная норма: при частой потребности в препаратах нужен врач.

Почему обезболивающее перестало помогать?

Одна из частых причин — лекарственно-индуцированная головная боль. Также причиной может быть неправильно подобранное средство, позднее начало приёма или другой тип головной боли.

Можно ли самому бросить таблетки?

Некоторым это удаётся, но часто боль в первые недели усиливается, а основная головная боль сохраняется. Надёжнее — план с врачом, особенно при приёме препаратов с опиоидами или барбитуратами.

Сколько времени нужно, чтобы стало легче?

Обычно головная боль постепенно становится реже в течение нескольких недель — месяцев после прекращения избыточного приёма. Сроки индивидуальны.

Как не допустить повторения?

Лечить основную головную боль — чаще всего с помощью профилактики, — иметь чёткий план на приступ с лимитом дней приёма и вести дневник.

Источники

• ICHD-3: 8.2 Medication-overuse headache (MOH)

• ICHD-3: 8.2.2 Triptan-overuse headache

• ICHD-3: 8.2.3 Non-opioid analgesic-overuse headache

• ICHD-3: 8.2.5 Combination-analgesic-overuse headache

• ICHD-3: 8.2.6 Medication-overuse headache attributed to multiple drug classes not individually overused

• Puledda F. et al. IHS global practice recommendations for preventive pharmacological treatment of migraine. Cephalalgia, 2024

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.