Когда нужна профилактика мигрени: признаки и решение с врачом

АВТОР СТАТЬИ

Васина София Эдуардовна — невролог-цефалголог MiClinic.

Профилактику мигрени стоит обсудить с врачом, если приступы частые или длительные, сильно нарушают жизнь, плохо снимаются лекарствами для приступа, если вы часто принимаете обезболивающие, если препараты для приступа противопоказаны или плохо переносятся, если развивается хроническая мигрень или приступы учащаются. Решение зависит не от одной цифры, а от общего бремени мигрени — того, насколько она влияет на вашу жизнь.

Часто можно услышать: «Профилактика нужна, если больше четырёх приступов в месяц». Число приступов действительно важно, но это не единственный критерий. У одного человека два тяжёлых трёхдневных приступа в месяц выключают из жизни почти на неделю, у другого четыре лёгких приступа хорошо снимаются одной таблеткой. Поэтому международные рекомендации говорят об оценке общего бремени мигрени.

Следующий шаг — подобрать подходящие средства для профилактики мигрени вместе с врачом. Как проходит консультация и какие варианты есть в клинике, смотрите на странице профилактики мигрени.

Что такое профилактика мигрени

Профилактическое лечение — это лечение, которое принимают регулярно, а не во время приступа. Его цель — сделать приступы реже, короче и легче, улучшить ответ на лечение приступа и снизить потребность в обезболивающих. Профилактика не «вылечивает» мигрень навсегда, но у многих пациентов заметно уменьшает её влияние на жизнь.

Что такое «бремя мигрени»

Это совокупность того, как мигрень влияет на вашу жизнь:

• сколько дней в месяц болит голова и сколько из них — мигренозных;

• насколько приступы сильные и долгие;

• сколько дней вы не можете работать, учиться, заниматься семьёй или делаете это через силу;

• насколько помогает лечение приступа;

• сколько дней в месяц вы принимаете препараты для приступа;

• как мигрень влияет на настроение, сон, планы — многие живут в постоянном ожидании следующего приступа.

Для оценки врачи используют дневник головной боли и опросники, например MIDAS и HIT-6. Американское общество головной боли в своём консенсусе 2021 года прямо указывает: решение о профилактике основывается на частоте приступов, числе дней с мигренью и степени нарушения жизнедеятельности.

8 ситуаций, когда стоит обсудить профилактику с врачом

1. Мигрень возникает часто

Чем больше дней с мигренью в месяц, тем выше вероятность, что профилактика принесёт пользу. Американское общество головной боли рекомендует предлагать профилактику при 6 и более днях с головной болью в месяц, а при 3–4 днях — если они нарушают жизнь. Но это ориентиры, а не жёсткий порог: учитываются и остальные пункты.

2. Приступы сильно нарушают жизнь

Даже 2–3 дня в месяц могут быть поводом для профилактики, если в эти дни вы полностью выпадаете из жизни — пропускаете работу, не можете заботиться о детях, отменяете планы.

3. Лечение приступа недостаточно эффективно

Если средства для приступа помогают плохо, ненадёжно или боль часто возвращается, профилактика помогает сделать приступы реже и легче. Кроме того, на фоне профилактики лечение приступа нередко начинает работать лучше.

4. Вы часто принимаете препараты для приступа

Частый приём средств от головной боли повышает риск лекарственно-индуцированной головной боли. Если лекарства для приступа нужны много дней в месяц, это повод обсудить профилактику, а не увеличивать приём. Подробнее — в статье «Почему обезболивающее перестало помогать».

5. Приступы длительные

Приступы, которые длятся два-три дня, забирают много времени даже при небольшой частоте.

6. Препараты для приступа противопоказаны или плохо переносятся

Например, при сердечно-сосудистых заболеваниях, язвенной болезни, болезнях почек часть средств для приступа нельзя применять. Если снимать приступы нечем, уменьшить их число становится особенно важно.

7. Развивается хроническая мигрень

Если голова болит 15 и более дней в месяц дольше трёх месяцев и не менее 8 из этих дней — мигренозные, это хроническая мигрень. В этом случае профилактика — основа лечения.

8. Есть риск дальнейшего учащения

Если приступы за последние месяцы стали чаще, растёт число дней с таблетками, присоединяются бессонница, тревога или депрессия, врач может предложить профилактику, чтобы остановить учащение приступов.

Дополнительно профилактику рассматривают при редких формах мигрени — например, с длительной аурой или аурой со стороны ствола мозга — даже при небольшой частоте приступов.

Как принимается решение

Решение о профилактике принимают вместе с врачом, взвесив пользу и возможные нежелательные эффекты. Врач учитывает:

• записи дневника головной боли за 1–2 месяца;

• ответы на опросники о влиянии мигрени на жизнь;

• сопутствующие заболевания, приём других лекарств, планы на беременность;

• ваши предпочтения — кто-то готов к ежедневному приёму таблеток, кто-то предпочтёт инъекции раз в месяц, кто-то сначала хочет попробовать немедикаментозные методы.

Что может входить в профилактику

• Немедикаментозные меры — регулярный сон и питание, физическая активность, когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации. Они важны всегда и могут быть основой профилактики.

• Лекарственная профилактика — традиционные пероральные препараты, препараты, направленные на систему CGRP, ботулинотерапия при хронической мигрени. Подробнее — в статье «Какие препараты используют для профилактики мигрени».

Эффект профилактики развивается постепенно и оценивается через несколько месяцев. Как понять, что она работает, — в статье «Как понять, что профилактика мигрени работает».

Частые заблуждения

«Профилактику назначают только при очень тяжёлой мигрени». Нет, её обсуждают, когда мигрень существенно влияет на жизнь, — даже если приступы нечастые.

«Если начать профилактику, её придётся принимать всю жизнь». Нет. При хорошем результате через какое-то время обсуждают снижение дозы или перерыв.

«Лучше терпеть, чем пить таблетки каждый день». Частые приступы и частый приём обезболивающих сами могут поддерживать и учащать головную боль. Профилактика иногда позволяет принимать препараты реже, а не чаще.

«Профилактика — это только таблетки». Немедикаментозные методы — полноценная часть профилактики.

Если мигрень заметно мешает жить, цефалголог оценит бремя мигрени по дневнику и опросникам и вместе с вами решит, нужна ли профилактика и какая подойдёт именно вам.

Нужна помощь с решением о профилактике?

В MiClinic в Санкт-Петербурге невролог-цефалголог оценит частоту и тяжесть приступов, их влияние на жизнь и эффективность лечения приступа, обсудит с вами варианты профилактики и составит план. Доступна онлайн-консультация.

Главное коротко

• Профилактика — это регулярное лечение, чтобы приступы стали реже, короче и легче.

• Решение зависит не от одной цифры, а от общего бремени мигрени.

• Повод обсудить профилактику — частые, длительные или тяжёлые приступы, плохой эффект лечения приступа, частый приём препаратов, противопоказания к ним, хроническая мигрень, учащение приступов.

• Даже нечастые, но очень тяжёлые приступы могут быть показанием.

• Профилактика не обязательно пожизненная.

• Немедикаментозные методы — полноценная часть профилактики.

Частые вопросы

Сколько приступов в месяц нужно для профилактики?

Одной цифры нет. Американское общество головной боли ориентируется на 6 и более дней с головной болью в месяц или 3–4 дня, если они заметно нарушают жизнь, но решение принимают с учётом всего бремени мигрени.

Нужна ли профилактика, если приступы редкие, но очень тяжёлые?

Может быть нужна. Если даже редкие приступы полностью выключают из жизни или плохо снимаются, профилактику стоит обсудить.

Можно ли обойтись без таблеток?

Иногда — да. Режим сна и питания, физическая активность, когнитивно-поведенческая терапия могут уменьшать частоту приступов. Нужна ли лекарственная профилактика, решает врач вместе с вами.

Всю ли жизнь придётся принимать профилактику?

Нет. При хорошем результате через какое-то время обсуждают снижение дозы или перерыв.

Что делать, если я часто пью обезболивающие?

Это один из поводов обсудить профилактику: частый приём препаратов может сам поддерживать головную боль.

Источники

• Ailani J. et al. The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache, 2021

• Puledda F. et al. IHS global practice recommendations for preventive pharmacological treatment of migraine. Cephalalgia, 2024

• Ornello R. et al. Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of migraine (SISC/IHS). Cephalalgia, 2025

• ICHD-3: 1.3 Chronic migraine

• ICHD-3: 8.2 Medication-overuse headache

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.