Хроническая мигрень — это головная боль 15 и более дней в месяц дольше трёх месяцев, из них не менее 8 дней — с признаками мигрени. Её лечат не только обезболивающими: основа — профилактическая терапия, которая сокращает число дней с болью.
Содержание статьи
При хронической мигрени применяют препараты для профилактики, антитела к CGRP и ботулинотерапию, а также работают с избытком обезболивающих и образом жизни.
Раньше мигрень была пару раз в месяц. Потом приступов стало больше, а между ними появилась тупая фоновая боль. Сейчас сложно вспомнить день, когда голова не болела совсем, а упаковка таблеток заканчивается за неделю.
Так часто выглядит переход эпизодической мигрени в хроническую. Важно знать: это не приговор, и сегодня есть методы, которые возвращают многим людям дни без боли.
Что такое хроническая мигрень
Коротко: это мигрень, при которой дней с головной болью больше, чем дней без неё.
По международной классификации головных болей (ICHD-3) диагноз ставят, если голова болит 15 и более дней в месяц дольше трёх месяцев, и не менее 8 из этих дней боль похожа на мигрень или снимается противомигренозными средствами (ICHD-3, 1.3 [1]).
Прокрутите таблицу вправо
| Параметр | Эпизодическая мигрень | Хроническая мигрень |
|---|---|---|
| Дни с болью | Менее 15 в месяц | 15 и более в месяц, дольше 3 месяцев |
| Между приступами | Чаще голова не болит | Часто есть фоновая боль |
| Обезболивающие | Иногда | Часто избыток, который поддерживает боль |
| Главное в лечении | Купирование приступов, по показаниям профилактика | Профилактика обязательна |
Мигрень похожа на слишком чувствительную пожарную сигнализацию. При хронической форме она срабатывает уже от пара над чашкой. Задача лечения — не только тушить каждый «пожар», но и снизить чувствительность датчиков.
Почему мигрень становится хронической
Коротко: чаще всего из-за частого приёма обезболивающих, нелеченных нарушений сна, тревоги и депрессии и отсутствия профилактики.
- Избыток обезболивающих. Если принимать их 10–15 дней в месяц и чаще, может развиться абузусная головная боль — боль от самих лекарств.
- Нарушения сна. Бессонница, храп и апноэ сна учащают приступы.
- Тревога и депрессия. Они и следствие, и причина частой боли.
- Лишний вес и мало движения.
- Избыток кофеина.
Как лечат хроническую мигрень
Коротко: план состоит из трёх частей — профилактика, правильное лечение приступа и работа с факторами, которые поддерживают боль.
Прокрутите таблицу вправо
| Метод | Что даёт |
|---|---|
| Препараты для профилактики | Принимаются курсом, уменьшают число и силу приступов; подбирает врач |
| Моноклональные антитела к CGRP | Современная таргетная профилактика в виде инъекций раз в месяц или реже |
| Ботулинотерапия | Инъекции в мышцы головы и шеи по международному протоколу раз в 12 недель; одобрена именно для хронической мигрени |
| Лечение приступа | Противомигренозные средства не чаще определённого числа дней в месяц |
| Нелекарственные методы | Режим сна, регулярная аэробная нагрузка, когнитивно-поведенческая терапия |
Что говорят исследования о ботулинотерапии
В объединённом анализе двух крупных исследований PREEMPT участвовали 1 384 взрослых с хронической мигренью. Через 24 недели число дней с головной болью сократилось в среднем на 8,4 дня в месяц при ботулинотерапии и на 6,6 дня в группе плацебо (Dodick et al., Headache, 2010 [2]).
Честное уточнение: разница с плацебо — около двух дней в месяц в среднем, а ответ у разных людей очень разный. Эффект оценивают после 2–3 курсов, и дневник головной боли помогает понять, работает ли метод именно у вас.
Как MiClinic помогает
О специалистах и организации приёма в MiClinic — на странице лечения мигрени.
Голова болит почти каждый день?
Невролог оценит приступы и частоту приёма обезболивающих и составит план лечения.
Выбрать времяНе знаете, к кому обратиться? Помочь с выбором специалиста
Как ставят диагноз
Коротко: диагноз ставят по истории боли и дневнику; МРТ нужна только при настораживающих признаках.
Перед приёмом полезно 4 недели вести дневник: дни с болью, её сила, что принимали и помогло ли. Врач проведёт неврологический осмотр, спросит о сне, настроении и приёме лекарств. Важно отличить хроническую мигрень от головной боли напряжения и абузусной боли — их лечат по-разному, а часто они сочетаются.
Что можно сделать самому
Что помогает:
- вести дневник головной боли — без него сложно оценить лечение;
- ложиться и вставать в одно и то же время, в том числе в выходные;
- есть регулярно и пить достаточно воды;
- двигаться: ходьба, бассейн, велосипед 2–3 раза в неделю.
Что мешает:
- принимать обезболивающие «на всякий случай» или более 10 дней в месяц;
- самостоятельно резко отменять все лекарства без плана врача;
- недосыпать и «отсыпаться» в выходные;
- ждать, пока боль «расходится», и принимать лекарство слишком поздно.
Главное коротко
- Хроническая мигрень — головная боль 15 и более дней в месяц дольше трёх месяцев.
- Частая причина хронизации — избыток обезболивающих.
- Основа лечения — профилактика, а не только таблетки на приступ.
- Ботулинотерапия и антитела к CGRP применяются именно для профилактики.
- Дневник боли — главный инструмент пациента и врача.
- Внезапная самая сильная боль, слабость или нарушение речи — повод вызвать скорую.
Частые вопросы
Можно ли вылечить хроническую мигрень?
Полностью избавиться от мигрени нельзя, но часто удаётся вернуть её в эпизодическую форму — с редкими приступами. Результат зависит от профилактики, отказа от избытка обезболивающих и работы со сном и стрессом.
Как быстро подействует профилактика?
Обычно через несколько недель, а оценивают эффект через 2–3 месяца. Поэтому важно не бросать лечение в первый месяц.
Ботулинотерапия — это косметология?
Нет. В неврологии инъекции делают по отдельному протоколу в определённые точки головы и шеи. Метод одобрен для профилактики именно хронической мигрени.
Нужна ли МРТ головного мозга?
Для диагноза мигрени — нет. Врач назначит МРТ, если есть настораживающие признаки или нетипичная картина боли.
Что делать, если обезболивающие перестали помогать?
Это частый признак их избытка. Не увеличивайте дозы самостоятельно — обратитесь к неврологу, чтобы составить план лечения и профилактики.
К какому врачу идти?
К неврологу или цефалгологу — неврологу, который специализируется на головной боли.
Остались вопросы?
Напишите команде MiClinic в MAX — подскажем, к какому специалисту обратиться и как записаться.
Задать вопрос в MAXИсточники
- International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). 1.3 Chronic migraine. ICHD-3
- Dodick D.W. et al. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: pooled results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phases of the PREEMPT clinical program. Headache, 2010;50(6):921–936. Mount Sinai Scholars
- Ailani J. et al. The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache, 2021;61(7):1021–1039. PubMed
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал не заменяет консультацию врача.
Задать вопрос в MAX
