Как лечат мигрень: современный пошаговый подход

Автор статьи

Васина София Эдуардовна — невролог, цефалголог MiClinic.

Современное лечение мигрени — это не одна «волшебная таблетка», а последовательный план. Врач подтверждает диагноз, подбирает средство для снятия приступов, оценивает, как часто и насколько сильно мигрень мешает жить, при необходимости назначает профилактическое лечение, а затем по дневнику головной боли оценивает эффект и корректирует терапию. Такой подход отражён в рекомендациях Международного общества головной боли (IHS) 2024–2025 годов.

Многие годами лечат мигрень «как получится»: одна таблетка от знакомых, другая — из рекламы, третья — по совету фармацевта. Иногда помогает, иногда нет, а приступы тем временем становятся чаще. Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, и лечить её эффективнее всего по плану: с понятными целями, критериями эффекта и точками пересмотра.

В этой статье — карта лечения мигрени: какие шаги проходит пациент вместе с врачом, какие классы лекарств применяются и почему их нельзя подбирать самостоятельно.

Карта лечения мигрени: 7 шагов

• Подтвердить диагноз — убедиться, что это мигрень, и исключить другие причины головной боли.
• Подобрать лечение приступа — чтобы быстро и надёжно снимать боль.
• Оценить частоту и влияние мигрени — сколько дней в месяц она отнимает и как мешает жить.
• При необходимости назначить профилактику — чтобы приступы стали реже и легче.
• Вести дневник головной боли — основу для всех решений.
• Оценить эффект через определённое время по понятным критериям.
• Корректировать терапию — менять дозу, препарат или подход, если цель не достигнута.

Дальше разберём каждый шаг подробно.

Шаг 1. Подтвердить диагноз

Лечение начинается с уверенности, что это действительно мигрень. Диагноз ставят по Международной классификации головных болей ICHD-3 — по описанию приступов и неврологическому осмотру. Врач также проверяет:

• нет ли тревожных признаков, при которых нужно обследование;
• нет ли у вас одновременно другого вида головной боли — например, головной боли напряжения;
• нет ли лекарственно-индуцированной головной боли из-за частого приёма обезболивающих;
• какие сопутствующие заболевания и лекарства нужно учитывать при выборе лечения.

Подробнее — в статьях «Мигрень или обычная головная боль» и «Нужно ли делать МРТ при головной боли».

Шаг 2. Подобрать лечение приступа

Цель лечения приступа — быстро снять боль и вернуть возможность нормально функционировать, с минимумом побочных эффектов. Международные рекомендации подчёркивают: лекарство для приступа эффективнее принимать рано, пока боль ещё умеренная, и в достаточной дозе.

Какие классы препаратов применяются для лечения приступа (по рекомендациям IHS 2024–2025):

Чего международные рекомендации советуют избегать как регулярного лечения приступов: опиоидов и препаратов с барбитуратами — они менее эффективны и повышают риск лекарственно-индуцированной головной боли и зависимости.

Выбор конкретного препарата, формы и дозы — задача врача: он учитывает тяжесть приступов, сопутствующие симптомы, противопоказания и ваш прошлый опыт. Иногда подбирают несколько вариантов — например, для лёгких и для тяжёлых приступов. Подробнее о том, как действовать во время приступа, — в статье «Что делать во время приступа мигрени».

Шаг 3. Оценить частоту и влияние мигрени

Одного лечения приступов бывает недостаточно. Чтобы решить, нужна ли профилактика, врач оценивает:

• сколько дней в месяц болит голова и сколько из них — мигренозных;
• насколько приступы тяжёлые и долгие, помогает ли лечение приступа;
• как мигрень влияет на жизнь — работу, учёбу, семью, отдых. Для этого используют простые опросники, например MIDAS или HIT-6;
• сколько дней в месяц вы принимаете лекарства от головной боли — это важно для оценки риска лекарственно-индуцированной головной боли.

Если голова болит 15 и более дней в месяц дольше трёх месяцев и не менее 8 из этих дней имеют признаки мигрени, говорят о хронической мигрени. Для неё предусмотрены отдельные подходы к лечению.

Шаг 4. При необходимости назначить профилактику

Профилактическое лечение принимают регулярно — не во время приступа, а постоянно, чтобы приступы стали реже, короче и легче. О профилактике обычно задумываются, если мигрень возникает несколько дней в месяц и существенно мешает жить, если лечение приступов не помогает или противопоказано, если приступы очень тяжёлые, или если есть риск злоупотребления обезболивающими. Решение принимается индивидуально.

Какие классы препаратов применяются для профилактики (по рекомендациям IHS 2024–2025):

Эффект профилактики развивается постепенно, поэтому её не оценивают через неделю. Подробнее о сроках — в шаге 6.

Немедикаментозные методы — важная часть лечения, а иногда основная, например при беременности:

• регулярный режим сна, питания, достаточное питьё;
• регулярная аэробная физическая нагрузка;
• когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации, биологическая обратная связь;
• работа с провоцирующими факторами — по дневнику;
• в ряде случаев — неинвазивные устройства нейромодуляции (IHS выпустило по ним отдельные рекомендации в 2025 году).

Шаг 5. Вести дневник головной боли

Дневник — основной инструмент оценки лечения. Без него сложно ответить на главные вопросы: стало ли приступов меньше, помогает ли лекарство, не растёт ли число дней с таблетками.

Что записывать: дату и длительность приступа, силу боли от 0 до 10, сопутствующие симптомы, принятое лекарство и помогло ли оно — через 2 часа боль ушла или уменьшилась, — а также возможные провокаторы. Шаблон дневника — в Telegram-канале клиники: скачать дневник головной боли.

Шаг 6. Оценить эффект

Эффект оценивают по заранее понятным критериям, а не по ощущению «вроде лучше».

• Лечение приступа считается эффективным, если в большинстве приступов боль заметно уменьшается или проходит примерно в течение двух часов, эффект устойчивый и лечение хорошо переносится. Обычно оценивают результат по нескольким приступам, а не по одному.
• Профилактика оценивается через несколько месяцев приёма. Ориентир успеха — снижение числа дней с мигренью примерно наполовину, уменьшение силы и длительности приступов, лучший ответ на лечение приступа, меньше дней с обезболивающими.

Шаг 7. Корректировать терапию

Если цель не достигнута, врач меняет план: корректирует дозу, форму или время приёма, переходит на препарат другого класса, пересматривает диагноз, ищет факторы, мешающие лечению, — например, злоупотребление обезболивающими, нарушения сна, тревогу. Если профилактика даёт хороший результат, через какое-то время обсуждают возможность снижения дозы или перерыва.

Лечение мигрени — это цикл: попробовали → оценили по дневнику → скорректировали. Нередко подбор занимает несколько визитов, и это нормально.

Особые ситуации

• Беременность и планирование беременности. Многие препараты противопоказаны; лечение подбирают особенно осторожно, часто с упором на немедикаментозные методы.
• Менструальная мигрень. Возможны отдельные схемы, привязанные к циклу.
• Мигрень с аурой. Влияет на выбор некоторых методов, в том числе гормональной контрацепции.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Ограничивают применение некоторых классов препаратов.
• Лекарственно-индуцированная головная боль. Требует плана отмены избыточно принимаемых препаратов под наблюдением врача и параллельного подбора профилактики.

Частые ошибки в лечении мигрени

• Терпеть до последнего и принимать лекарство, когда боль уже сильная, — эффект обычно хуже.
• Принимать обезболивающие всё чаще — это может превратить эпизодическую мигрень в хроническую головную боль.
• Бросать профилактику через 2–3 недели, решив, что «не работает», — эффект развивается постепенно.
• Лечить «сосуды» и «ВСД», не подтвердив диагноз мигрени. Подробнее — в статье «ВСД — не диагноз».
• Подбирать препараты по совету знакомых — у каждого класса свои противопоказания.
• Не вести дневник — без него невозможно понять, помогает ли лечение.

Чего не стоит делать самостоятельно

Не назначайте себе рецептурные препараты, не меняйте дозы и не отменяйте резко назначенное лечение без обсуждения с врачом. Эта статья описывает общие подходы и классы препаратов, но не является схемой лечения: конкретные решения принимаются только после очной оценки.

⚠ Срочно обратитесь за медицинской помощью (103 или 112), если приступ совсем не похож на привычные: внезапная сильнейшая боль, аура дольше часа или со слабостью в конечностях, нарушение речи, спутанность, высокая температура с ригидностью шеи. Подробнее — в статье «Когда головная боль опасна».

Если вы давно живёте с мигренью, а лечение помогает лишь отчасти или его нет вовсе, цефалголог пройдёт с вами все шаги: подтвердит диагноз, подберёт лечение приступа и, при необходимости, профилактику, и будет корректировать план по дневнику.

Записаться на консультацию цефалголога · 8 (812) 606-70-19

Лечение мигрени в MiClinic

В MiClinic в Санкт-Петербурге мигрень лечит невролог-цефалголог. Мы работаем по международным рекомендациям: подтверждаем диагноз по критериям ICHD-3, подбираем лечение приступа и профилактику с учётом ваших особенностей и оцениваем результат по дневнику головной боли на повторных визитах. Доступна и онлайн-консультация.

Записаться на консультацию цефалголога · Телефон: 8 (812) 606-70-19 · Задать вопрос врачу в MAX

Как выбрать врача — в статье «Невролог или цефалголог».

Главное коротко

• Лечение мигрени — это план из шагов, а не одна таблетка.
• Всё начинается с подтверждённого диагноза.
• Лекарство для приступа эффективнее принимать рано, в достаточной дозе.
• Профилактика нужна, если мигрень частая, тяжёлая или лечение приступов не помогает.
• Эффект профилактики оценивают через несколько месяцев, ориентир — снижение числа дней с мигренью примерно вдвое.
• Дневник головной боли — основа для всех решений.
• Частый приём обезболивающих может ухудшать течение мигрени.
• Конкретные препараты и дозы подбирает только врач.

Частые вопросы

Можно ли вылечить мигрень навсегда? Мигрень — хроническое заболевание, но у многих пациентов с правильно подобранным лечением приступы становятся значительно реже и легче. Со временем течение мигрени может меняться, в том числе улучшаться.

Какой препарат лучше всего помогает при мигрени? Универсально «лучшего» препарата нет. Выбор зависит от тяжести приступов, сопутствующих симптомов, заболеваний и противопоказаний. Его делает врач, а эффект оценивается по дневнику.

Когда нужна профилактика мигрени? Когда приступы частые, тяжёлые, сильно мешают жить, лечение приступов не помогает или противопоказано, а также при риске злоупотребления обезболивающими. Решение принимает врач.

Сколько времени принимать профилактику? Эффект развивается постепенно и оценивается через несколько месяцев. При хорошем результате лечение обычно продолжают какое-то время, а затем обсуждают снижение дозы или перерыв.

Что такое антитела к CGRP? Это современный класс препаратов для профилактики мигрени, которые блокируют белок CGRP или его рецептор, участвующие в развитии приступа. Вводятся в виде инъекций. Назначаются врачом по показаниям.

Помогают ли немедикаментозные методы? Да, режим сна и питания, регулярная физическая нагрузка, когнитивно-поведенческая терапия и методы релаксации — важная часть лечения и могут уменьшать частоту приступов.

Зачем вести дневник головной боли? Чтобы врач мог оценить частоту приступов, эффект лечения и число дней с обезболивающими — и вовремя скорректировать терапию.

Источники

• Ornello R. et al. Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of migraine (SISC/IHS). Cephalalgia, 2025
• Puledda F. et al. IHS global practice recommendations for the acute pharmacological treatment of migraine. Cephalalgia, 2024
• Puledda F. et al. IHS global practice recommendations for preventive pharmacological treatment of migraine. Cephalalgia, 2024
• International Headache Society. Guidelines (в том числе по неинвазивной нейромодуляции, 2025)
• ICHD-3: 1. Migraine
• ICHD-3: 8.2 Medication-overuse headache

MiClinic — Клиника лечения боли | mi-clinic.ru | Санкт-Петербург, Малый пр-кт В.О., д. 26

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал носит информационный характер, не является схемой лечения и не заменяет консультацию врача.