Грыжа L5-S1: симптомы и лечение без операции

Creator: Васильева Александра Анатольевна
Published: 2026-10-10

Дата публикации: 10 Октября 2026

Грыжа L5–S1 — это выпячивание диска между пятым поясничным позвонком и крестцом. Она может раздражать нервный корешок и вызывать боль в ягодице и ноге, онемение стопы или слабость, но запись в заключении МРТ сама не определяет необходимость операции. Часто начинают с безоперационного лечения под наблюдением врача; часть грыж со временем уменьшается. Срочная помощь нужна при задержке мочи, онемении промежности или быстро нарастающей слабости ног. [3, 4, 12]

Автор статьи

Васильева Александра Анатольевна

невролог, вертебролог MiClinic

Стаж — 11 лет.

Посмотреть специалистов

Содержание статьи

В заключении МРТ написано «грыжа L5–S1», а нога болит, немеет стопа или просто тревожит сама формулировка. Что это значит, когда можно лечиться без операции и как выбрать следующий шаг — разберём по порядку. Первый шаг — сопоставить снимки с вашими жалобами и работой нервов. [1–3]

В MiClinic в Санкт-Петербурге безоперационным лечением грыж занимаются с учётом возможности их естественного уменьшения — резорбции.

Что означает L5–S1 и где находится грыжа

L5 — пятый поясничный позвонок, S1 — верхний сегмент крестца. Диск между ними помогает распределять нагрузку и участвует в движении нижней части спины. L5–S1 и соседний L4–L5 — частые уровни поясничных грыж. [6]

Схема поясничного диска и нервного корешка

Рисунок 1. Пять поясничных позвонков L1–L5 (сверху вниз) и крестец: вид спереди. Голубые прослойки — диски. Диск L5–S1 — самый нижний, между L5 и верхней частью крестца. Источник: MedicalGraphics.de, CC BY-ND 4.0; без изменений. Анатомическая иллюстрация, не снимок пациента.

У диска есть более плотная наружная часть и мягкая внутренняя. При повреждении наружных волокон часть материала может выпячиваться за обычные границы. Изменения часто развиваются постепенно; эпизод после подъёма сумки не означает, что до этого диск был полностью здоров. Возрастные изменения и нагрузка действуют вместе, и искать единственное «неправильное движение» обычно непродуктивно. [6]

Почему при грыже в пояснице болит нога

Рядом с диском проходят нервные корешки, которые передают сигналы к ноге и обратно. Когда грыжа контактирует с корешком и вызывает его раздражение, боль может ощущаться далеко от поясницы. Имеют значение и механическое воздействие, и воспалительная реакция вокруг нерва. Поэтому интенсивность боли не определяется одной цифрой в миллиметрах. [1, 7]

Рисунок 2. Грыжа диска может сдавливать нервный корешок. На увеличенном фрагменте: Vertebra — позвонок; Herniated disc — грыжа диска; Pinched nerve — сдавленный нерв. Показан механизм, а не конкретный уровень L5–S1. Автор: BruceBlaus / Blausen Medical, CC BY 3.0; без изменений. Анатомическая иллюстрация, не снимок пациента.

Важно различать уровень диска и название пострадавшего нерва. При парамедианной грыже L5–S1 часто страдает проходящий корешок S1. При грыже в межпозвонковом отверстии или снаружи от него может страдать выходящий корешок L5. Поэтому две грыжи на одном уровне способны давать разные жалобы. [8]

Когда нужна срочная помощь

Не откладывайте обращение и звоните 103 или 112, если на фоне боли в спине или ноге появились:

задержка мочи, потеря контроля мочеиспускания или стула;
онемение в области промежности («седловидная» зона);
выраженная или быстро нарастающая слабость в одной или обеих ногах.

В этих ситуациях нельзя ждать окончания курса лечения или резорбции грыжи. [4, 5]

Симптомы грыжи L5–S1

Частая жалоба — боль, которая идёт из поясницы или ягодицы в ногу. Она может быть стреляющей, жгучей или тянущей. Иногда боль в ноге выражена сильнее, чем в спине. Возможны покалывание, ощущение «чужой» стопы и участки сниженной чувствительности. Боль может усиливаться при кашле, чихании или натуживании. [9]

Для поражения S1 характерны симптомы по задней поверхности голени и у наружного края или подошвы стопы. Может ослабеть отталкивание стопой: становится труднее подниматься на носок. При поражении L5 возможны изменения чувствительности на тыле стопы и около большого пальца, слабость подъёма стопы или разгибания большого пальца. Эти признаки оценивает врач. [9]

Корешок	Где возможны ощущения	Что проверяет врач
S1	Задняя голень, наружный край или подошва стопы	Отталкивание стопой, подъём на носок, ахиллов рефлекс
L5	Тыл стопы, область большого пальца	Подъём стопы и разгибание большого пальца

Таблица — ориентир для понимания, не инструкция для самостоятельной диагностики. Карты боли L5 и S1 заметно перекрываются. В исследовании 93 пациентов с подтверждённым поражением одного корешка (39 — L5, 54 — S1) рисунок боли сам по себе не позволял врачам точнее случайного угадывания различать эти уровни. [7]

Онемение и слабость — разные жалобы. Онемение означает изменение чувствительности; слабость — утрату силы. Если стопа начала цепляться за пол, изменилась ходьба или нарастает трудность отталкивания ногой, нужна быстрая медицинская оценка. При выраженном или быстром ухудшении обращайтесь экстренно (103 или 112). [4]

Что означают слова в заключении МРТ

«Дорзальная» означает направление назад, к позвоночному каналу. «Медианная» — ближе к средней линии, «парамедианная» — рядом с ней. «Фораминальная» — в области отверстия, через которое выходит корешок. Эти слова описывают расположение, а не готовый прогноз опасности. [8]

Протрузия и экструзия различаются формой выпячивания; секвестр — отделившийся фрагмент. Их нельзя определять только по размеру. Врач смотрит, где расположен материал диска, есть ли контакт с нервом и согласуется ли он с симптомами. Слово «секвестр» само по себе не означает обязательную операцию. [10, 11]

На уровне L5–S1 у большинства взрослых уже нет самого спинного мозга — здесь проходят корешки конского хвоста. Крупная центральная грыжа может воздействовать на несколько из них. Поэтому важно оценить не только боль в одной ноге, но и чувствительность промежности, мочеиспускание и силу обеих ног. [6, 5]

Опасна ли грыжа L5–S1 определённого размера

Универсального «операционного размера» нет: значение имеют расположение, доступное пространство, симптомы и их динамика. В ретроспективном исследовании размер грыжи не предсказывал переход к операции у пациентов, уже прошедших не менее шести недель безоперационного лечения; пациентов с опасными неврологическими нарушениями исключали, поэтому этот результат не основание ждать при нарастающей слабости или нарушении работы тазовых органов. [10]

Если грыжа найдена случайно и жалоб нет, лечение самой картинки обычно не требуется. Практический вопрос после МРТ: «Какой нерв страдает и можно ли безопасно лечиться без операции?». Разбор размеров 5, 8 и 10 мм — в отдельной статье о размере грыжи. [1, 5]

Как врач подтверждает причину симптомов

Подтвердить, что боль связана именно с корешком, можно только после очного осмотра и сопоставления его с материалами МРТ. На приёме врач уточняет, когда появилась боль, куда она распространяется, что изменилось в ходьбе и работе стопы, какое лечение уже было. Затем оценивает движения, силу мышц, чувствительность, рефлексы и реакцию на специальные тесты. Так можно отличить боль, связанную с корешком, от других причин жалоб.

Систематический обзор Tawa и соавторов (2017) включил 12 исследований неврологического осмотра. Точность отдельных тестов была от низкой до умеренной, а методики работ были неоднородны. Нормальный результат одной пробы не позволяет уверенно исключить проблему с корешком: авторы подчёркивают, что диагноз строится по совокупности чувствительных, двигательных и рефлекторных признаков, а не по одному тесту. [1]

МРТ показывает строение диска и его отношения с нервами. Для разбора нужны сами изображения, лучше полный набор DICOM, и заключение. Фото одной страницы или выбранного кадра не показывает всю ситуацию. Если жалобы и снимки расходятся, врач пересматривает возможные причины и необходимость дополнительных исследований. [1] Чем отличаются грыжа и протрузия — в отдельной статье MiClinic.

Иногда помогает электронейромиография (ЭНМГ), включая игольчатую ЭМГ: она даёт информацию о функции нервов и мышц. По данным работы Coster и соавторов (2010), у части пациентов признаки нарушения нервной функции выявлялись без видимого сдавления корешка на МРТ. Исследование назначают по конкретному вопросу, а не автоматически всем с грыжей. [2]

Может ли грыжа L5–S1 уменьшиться без операции

Да, часть поясничных грыж уменьшается или перестаёт определяться на снимках, но у каждого человека это происходит по-разному. Организм постепенно удаляет часть вышедшего материала диска. В этом участвуют иммунные клетки, в том числе макрофаги, и ферменты, расщепляющие ткань. Такой процесс называют резорбцией. Он не означает, что весь диск становится новым или исчезают все возрастные изменения. [12]

Резорбция требует времени: по наблюдениям, изменения на МРТ часто развиваются в течение нескольких месяцев, но индивидуальный срок заранее неизвестен. Боль у части пациентов может уменьшиться раньше видимого изменения МРТ. Возможна и обратная ситуация, когда снимки улучшились, а человек ещё нуждается в восстановлении. Поэтому результат оценивают по самочувствию, функции и обследованию. [11, 12]

Подробнее о резорбции — в статье MiClinic о том, рассасывается ли грыжа.

Безоперационное лечение грыжи L5–S1 в MiClinic

При отсутствии синдрома конского хвоста и серьёзного неврологического дефицита консервативное лечение обычно является первым подходом. В него могут входить изменение нагрузки, лекарства с учётом противопоказаний и физическая реабилитация. Это соответствует рекомендациям WFNS. [3]

Задачи программы — уменьшить боль, восстановить активность и контролировать состояние нервов. По информации клиники, в MiClinic используют плазму под УЗИ-навигацией, HILT, иглотерапию и реабилитацию. Состав программы определяют после осмотра: каждому человеку не требуется одинаковый набор процедур, а результат зависит от причины боли и ответа организма.

Плазма под УЗИ-навигацией (PRP)

PRP — плазма, обогащённая тромбоцитами, которую получают из собственной крови пациента. Ультразвук помогает врачу ориентироваться в тканях при инъекции. Цель применения при корешковой боли — улучшение симптомов и функции; место введения и техника имеют значение.

В рандомизированном исследовании Xu и соавторов (2021) с участием 124 пациентов с грыжей поясничного диска сравнивали трансфораминальное введение PRP под УЗИ и введение стероида. В обеих группах авторы зафиксировали улучшение боли и функции, а между группами значимой разницы не было — то есть PRP показал схожий эффект со стероидом, а не превосходство. Данные относятся именно к трансфораминальной технике; исследование не показывает, что PRP уменьшает саму грыжу. [13] Какую технику и место введения применяют в клинике:.

Высокоинтенсивная лазерная терапия (HILT)

HILT — наружное воздействие лазером высокой интенсивности. В клинике его используют как часть программы восстановления (про HILT-терапию в MiClinic). Это не хирургическое удаление грыжи; параметры процедуры и её место в плане выбирает специалист.

В небольшом рандомизированном исследовании 2026 года с 40 участниками HILT вместе с упражнениями сравнивали с имитацией HILT и теми же упражнениями (6 недель). Авторы сообщили о более выраженном улучшении боли и функции в группе HILT, а также о разнице в размерах диска на МРТ. Это одно небольшое исследование с коротким наблюдением, поэтому оно не доказывает ожидаемый результат у каждого пациента и не означает, что метод уменьшает грыжу у всех. О эффективности сочетания HILT с другими методами, в том числе с PRP, это исследование ничего не говорит. [14]

Иглотерапия

Иглотерапию можно рассматривать как один из способов уменьшения боли у подходящих пациентов. В исследовании, опубликованном в JAMA Internal Medicine в 2024 году (Tu и соавторы), при хронической боли по ходу ноги из-за грыжи иглотерапия дала большее уменьшение боли и улучшение функции, чем имитация процедуры. Различия сохранялись при последующем наблюдении. Это данные о симптомах и функции, а не доказательство исчезновения грыжи на МРТ. [15]

Реабилитация и возвращение к нагрузке

Реабилитация помогает вернуть движения и нагрузку, которые сейчас ограничены: ходьбу, работу, бытовую активность, затем спорт. Упражнения подбирают по текущему состоянию и постепенно меняют. Важны переносимость занятий и отсутствие новых неврологических симптомов. Выбор не сводится к одному «упражнению от L5–S1». [3, 16] О упражнениях при грыже поясницы — в отдельной статье MiClinic.

Мы оцениваем эффект программы по вашим задачам: удаётся ли спать, сколько можно пройти, легче ли работать, меняется ли сила и чувствительность. Контрольное МРТ назначают, когда его результат способен изменить тактику. Улучшение снимка само по себе не доказывает, что его вызвала отдельная процедура. [16]

Понятный путь пациента после диагноза

Оценить срочность. При тревожных симптомах — 103 или 112. Если их нет, но боль мешает спать, ходить или работать, запишитесь на очный приём. При новой слабости стопы нужна быстрая оценка, при выраженной или нарастающей слабости — экстренная. [4, 5]
Подготовиться к консультации. Возьмите заключение и полные снимки МРТ, прежние исследования и назначения. Запишите, когда появились симптомы, куда отдаёт боль и что изменилось в силе или чувствительности. Сообщите о принимаемых лекарствах, хронических заболеваниях, аллергиях и предыдущих процедурах.
Согласовать план и контроль. После беседы и осмотра обсуждаются причина жалоб, подходящие методы и признаки, по которым оценивать эффект. В плане должны быть срок повторной оценки и условия для более раннего обращения. Если улучшения нет или функция ухудшается, тактику пересматривают. Не нужно ждать предполагаемой резорбции ценой нарастающего нарушения работы нерва. [3, 4]

К какому врачу идти и когда нужен нейрохирург

Планово, пока нет красных флагов, обычно обращаются к неврологу или врачу, который занимается лечением боли в спине и реабилитацией. В MiClinic в Санкт-Петербурге пациентов с грыжами диска консультируют; врачи клиники. Срочно — 103 или 112, не дожидаясь приёма.

Безоперационное лечение имеет границы. Консультация нейрохирурга нужна при серьёзном или прогрессирующем двигательном дефиците, подозрении на синдром конского хвоста, а также при сохраняющейся ограничивающей корешковой боли после подходящего консервативного лечения. Решение принимают по симптомам, осмотру и снимкам вместе. [4]

Мы объясняем причины направления и его срочность. При показаниях операция может быть способом защитить функцию нерва; курс процедур не должен откладывать необходимую помощь. [4]

Как MiClinic помогает при грыже L5–S1

Если боль отдаёт в ногу и мешает спать, ходить или работать, начните с консультации невролога. Врач проверит чувствительность, силу и рефлексы и сопоставит симптомы со снимками: само обозначение L5–S1 ещё не объясняет все жалобы. На приёме обсудите подходящий план, цели лечения и срок повторной оценки.

Если нет показаний к срочному хирургическому лечению и показано восстановление движения, следующим этапом может стать индивидуальная реабилитация. Нужные методы и нагрузку выбирают после оценки состояния.

Подробнее о восстановлении и ЛФК

Боль отдаёт в ногу и мешает двигаться?

Невролог проверит чувствительность, силу и рефлексы и сопоставит симптомы со снимками.

Выбрать время

Не знаете, к кому обратиться? Помочь с выбором специалиста

Главное коротко

Грыжа L5–S1 на МРТ — находка, а не приговор: решение зависит от симптомов, осмотра и снимков вместе.
Боль в ноге связана с раздражением корешка (чаще S1, при фораминальной грыже — и L5), а не только с размером грыжи в миллиметрах.
Онемение — изменение чувствительности, слабость — потеря силы; новая слабость стопы требует быстрой медицинской оценки.
Задержка мочи, онемение промежности или быстро нарастающая слабость ног — повод для 103 или 112.
Часть грыж со временем уменьшается (резорбция); срок индивидуален, а ожидание не должно идти ценой нарастающего нервного дефицита.
Безоперационное лечение обычно — первый подход при отсутствии синдрома конского хвоста и тяжёлого дефицита; исследования отдельных методов (PRP, HILT, иглотерапия) не доказывают эффективность их сочетания.
К нейрохирургу нужно при прогрессирующем дефиците, подозрении на синдром конского хвоста или сохраняющейся ограничивающей боли.
На приём нужны заключение и полные снимки МРТ (лучше DICOM), а не фото одной страницы.

Ответы на частые вопросы

Можно ли ходить и заниматься спортом при грыже L5–S1

При безопасном консервативном ведении обычно сохраняют посильную активность и постепенно увеличивают нагрузку. При сильной боли отдых может быть нужен вначале, но длительное лежание не является целью лечения. Допустимые занятия зависят от симптомов и осмотра. Новая слабость или нарастающее онемение требуют оценки врача, а не попытки «разработать» ногу. Лекарства принимают только по назначению врача. [3, 5]

Если болит только ягодица, это точно грыжа

Нет. Распределение боли помогает врачу ориентироваться, но само по себе не подтверждает грыжу и не определяет поражённый корешок. Нужны другие признаки и осмотр. [7]

Может ли секвестрированная грыжа рассосаться

Может. В исследованиях секвестры уменьшались чаще, чем протрузии. Однако шанс уменьшения не отменяет оценки нервных функций и срочности лечения. [11, 4]

Нужно ли повторять МРТ после каждой процедуры

Нет. Повторное исследование имеет смысл, когда ответ повлияет на решение о лечении. Самочувствие, переносимость нагрузки и неврологические изменения оценивают на контрольных приёмах. [16]

Можно ли заранее узнать срок лечения и резорбции

Точный срок исчезновения грыжи предсказать нельзя. После осмотра врач может согласовать ближайший план и срок первой оценки результата. По наблюдениям, изменения на МРТ часто развиваются в течение нескольких месяцев, а боль у части пациентов уменьшается раньше, но у каждого человека сроки разные. [11, 12]

Нужно ли лечить грыжу L5–S1, если она найдена случайно

Если жалоб нет, лечение самой картинки обычно не требуется. Врач при необходимости проверяет сохранность чувствительности, силы и рефлексов на осмотре. Если появились боль в ноге, онемение или слабость, лучше обратиться к врачу. [1, 5]

К какому врачу идти с грыжей L5–S1

Планово — к неврологу или врачу, который занимается болью в спине и реабилитацией; при прогрессирующем дефиците или подозрении на синдром конского хвоста — срочно (103 или 112), а затем к нейрохирургу. [4, 5]

Не знаете, какой следующий шаг выбрать? Напишите администратору: он подскажет, как передать снимки и заключение. Предварительный разбор помогает определить маршрут, но не заменяет очный осмотр. При срочных симптомах не ждите онлайн-ответа — 103 или 112.

Условия разбора и лечение грыжи позвоночника

Материал не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Загружаем подходящих специалистов…

Остались вопросы?

Напишите команде MiClinic в MAX — подскажем, к какому специалисту обратиться и как записаться.

Задать вопрос в MAX

Источники