Грыжа и протрузия диска: чем отличаются, когда нужна операция и может ли грыжа уменьшиться

Автор: Илья Владимирович Малышев, мануальный терапевт, врач спортивной медицины, реабилитолог. Стаж — 12 лет.

Грыжа диска на МРТ не означает, что человеку обязательно нужна операция. Изменения межпозвонковых дисков часто встречаются и у людей без боли. Решение о лечении принимают по симптомам, результатам неврологического осмотра и тому, совпадает ли уровень изменений на снимке с клинической картиной.

Во многих случаях при отсутствии опасных неврологических признаков начинают с консервативного лечения: сохраняют посильную активность, подбирают упражнения и при необходимости используют лекарства для контроля симптомов. Часть поясничных грыж со временем уменьшается — это называют спонтанной резорбцией.

Что называют протрузией и грыжей диска

Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра и окружающего его фиброзного кольца. В заключениях МРТ используются термины, которые описывают форму и распространение дискового материала. В быту «грыжей» часто называют более выраженное выпячивание, однако в международной номенклатуре грыжа диска — общее понятие, включающее протрузию и экструзию.

Эти термины описывают картину на снимке, а не степень боли. В систематическом обзоре МРТ-признаки дегенерации и протрузии часто встречались у людей без симптомов, причём их распространённость увеличивалась с возрастом.

Какие симптомы может вызвать грыжа

Если дисковый материал раздражает или сдавливает нервный корешок, возможны:

• боль, распространяющаяся из поясницы в ягодицу и ногу либо из шеи в плечо и руку;
• онемение, покалывание или изменение чувствительности;
• снижение силы отдельных мышц;
• усиление симптомов при некоторых движениях, кашле или чихании.

Боль только в спине не доказывает, что её источник — грыжа. Похожие жалобы могут быть связаны с мышцами, суставами позвоночника, крестцово-подвздошным суставом и другими состояниями. Поэтому заключение МРТ нужно сопоставлять с осмотром.

Когда нужна срочная помощь

Немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если на фоне боли в спине появились:

• недержание мочи или кала;
• онемение в промежности или внутренней поверхности бёдер по типу «седла»;
• быстро нарастающая слабость в одной или обеих ногах;
• двусторонняя боль по ногам вместе с нарушением чувствительности или функции тазовых органов.

Так может проявляться синдром конского хвоста — редкое, но опасное сдавление нервов, при котором требуется экстренная оценка нейрохирурга.

Запишитесь к врачу в ближайшее время, если боль отдаёт в руку или ногу, появилась слабость, изменились рефлексы или походка, симптомы прогрессируют, сопровождаются лихорадкой, возникли после значимой травмы либо сохраняются несмотря на разумные меры самопомощи.

Нужно ли делать МРТ сразу

При обычном эпизоде боли в пояснице без тревожных признаков МРТ обычно не требуется на первом этапе. NICE не рекомендует рутинную визуализацию вне специализированной помощи, потому что находки часто не меняют лечение и могут быть не связаны с жалобами.

МРТ уместна, когда врач подозревает серьёзную причину боли, есть выраженный или прогрессирующий неврологический дефицит, рассматривается операция или инвазивное лечение и результат исследования способен изменить тактику.

Как лечат грыжу без операции

Если нет синдрома конского хвоста и выраженного прогрессирующего двигательного дефицита, первым выбором обычно становится консервативная тактика. Конкретный план зависит от длительности симптомов, силы боли, неврологического статуса и сопутствующих заболеваний.

Может ли грыжа уменьшиться сама

Да, спонтанная резорбция поясничной грыжи возможна. Организм формирует воспалительную реакцию вокруг дискового материала, появляются новые сосуды, а макрофаги участвуют в его расщеплении. В метаанализе 31 исследования признаки уменьшения грыжи после консервативного лечения наблюдались примерно у 70% участников; экструзии и секвестрации уменьшались чаще, чем протрузии.

Эта цифра не означает, что каждая грыжа исчезнет или что всем нужен повторный снимок. Исследования различались по составу пациентов, срокам и критериям резорбции. Самочувствие может улучшиться раньше, чем изменится МРТ, а выпячивание может сохраниться без симптомов.

Когда рассматривают операцию

Экстренная операция может потребоваться при синдроме конского хвоста или быстро прогрессирующем значительном двигательном дефиците.

Плановую декомпрессию рассматривают, если нехирургическое лечение не улучшило боль и функцию, а данные визуализации соответствуют симптомам ишиалгии. Решение принимают совместно с нейрохирургом, учитывая выраженность ограничений, длительность симптомов, риски и предпочтения пациента.

Фиксированного срока, после которого операция автоматически становится обязательной, нет. При стабильном состоянии без красных флагов динамику оценивают индивидуально.

Как снизить вероятность повторных эпизодов

Полностью предотвратить грыжу невозможно: значение имеют возраст, наследственность и анатомические особенности. Но поддержать функцию спины помогают:

• регулярная физическая активность, которую можно сохранять долго;
• силовые упражнения с постепенным увеличением нагрузки;
• перерывы при длительном сидении и смена позы;
• постепенная подготовка к непривычной работе или спорту;
• отказ от курения;
• контроль массы тела и восстановление после травм.

«Идеальная» осанка не защищает от боли сама по себе. Полезнее не искать единственную правильную позу, а регулярно менять положение и поддерживать общую физическую форму. О других причинах симптомов читайте в материале «Почему болит поясница: 8 причин и когда нужен врач».

Главное коротко

• Протрузия и экструзия описывают форму грыжи диска на МРТ.
• Изменения на снимке нередко встречаются без боли и должны совпадать с симптомами.
• Без опасных неврологических признаков лечение обычно начинают консервативно.
• Длительный постельный режим и вытяжение позвоночника не рекомендуются.
• Поясничная грыжа может уменьшиться, особенно при экструзии или секвестрации, но это не гарантировано.
• Нарушение мочеиспускания, онемение в промежности и быстро нарастающая слабость — повод для экстренной помощи.

На консультации врач сопоставит симптомы с результатами осмотра и исследований, проверит силу, чувствительность и рефлексы, а затем предложит план нагрузки и лечения.

Частые вопросы

Может ли грыжа позвоночника рассосаться сама?

Некоторые поясничные грыжи уменьшаются при консервативном лечении. Чаще это происходит при экструзиях и секвестрациях, но индивидуальный результат заранее не гарантирован.

Чем протрузия отличается от экструзии?

Это термины, описывающие форму дискового материала на МРТ. При протрузии основание выпячивания шире выступающей части; при экструзии выступающая часть шире основания или распространяется за уровень диска.

Нужен ли постельный режим?

Длительный постельный режим обычно не рекомендуется. Если нет опасных признаков, полезнее сохранять посильную активность и постепенно возвращаться к обычным делам.

Когда при грыже нужна операция?

Срочная оценка необходима при нарушении функции тазовых органов, онемении в промежности или быстро нарастающей слабости. Плановую операцию рассматривают, если консервативное лечение не восстановило функцию и данные МРТ соответствуют симптомам.

Можно ли делать вытяжение позвоночника?

NICE не рекомендует тракцию при боли в пояснице с ишиалгией или без неё: убедительных доказательств пользы недостаточно.

Можно ли заниматься спортом?

Во многих случаях да. Возвращение к нагрузке должно быть постепенным и учитывать боль, неврологические симптомы, уровень подготовки и рекомендации специалиста.

Илья Владимирович Малышев

Мануальный терапевт, врач спортивной медицины, реабилитолог. Стаж — 12 лет.

Источники

• NICE NG59: Low back pain and sciatica in over 16s.
• WFNS Spine Committee: conservative treatment of lumbar disc herniation, 2024.
• Zou T. et al. Incidence of spontaneous resorption of lumbar disc herniation: meta-analysis.
• Brinjikji W. et al. Imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Не начинайте и не отменяйте лекарства без обсуждения со специалистом.