CGRP — сигнальная молекула, участвующая в мигренозной боли. Некоторые профилактические препараты блокируют CGRP или его рецептор, а отдельные гепанты применяются и для лечения приступа.
Содержание статьи
Это не гормональная терапия; выбор метода зависит от клинической ситуации.
Аббревиатура CGRP всё чаще звучит на приёме у невролога и в статьях о мигрени. За ней стоит одно из важнейших открытий в понимании мигрени за последние десятилетия: впервые появились препараты, созданные специально против механизма мигрени, а не заимствованные из других областей медицины.
Что такое CGRP
CGRP (calcitonin gene-related peptide, кальцитонин-ген-родственный пептид) — это нейропептид: небольшая белковая молекула, с помощью которой нервные клетки передают сигналы. Он есть во многих тканях организма, но особенно много его в окончаниях тройничного нерва, который отвечает за чувствительность головы и лица и участвует в развитии мигренозной боли.
Какую роль CGRP играет в мигрени
Во время мигренозного процесса система CGRP активируется:
окончания тройничного нерва выделяют CGRP в оболочках мозга;
CGRP расширяет сосуды оболочек мозга и способствует асептическому (неинфекционному) воспалению вокруг нервных окончаний;
он участвует в передаче болевого сигнала и в повышении чувствительности болевых путей.
На роль CGRP указывает несколько групп данных: его уровень повышается во время приступа мигрени, а введение CGRP людям с мигренью может вызывать мигренеподобный приступ. Головная боль, вызванная введением CGRP, даже выделена в Международной классификации головных болей ICHD-3 как отдельная форма.
Важно: CGRP — не единственная причина мигрени, а одно из ключевых звеньев сложного механизма.
Как блокируют CGRP
| Тип | Что это | Мишень | Применение |
|---|---|---|---|
| Моноклональные антитела | Крупные белковые молекулы | CGRP или его рецептор | Профилактика мигрени; инъекции по схеме препарата |
| Гепанты | Малые молекулы | Рецептор CGRP | Таблетки для приступа и/или профилактики |
Препараты действуют на одну из двух мишеней — сам CGRP или его рецептор, то есть «приёмник» сигнала на клетках.
Моноклональные антитела действуют длительно, поэтому их вводят относительно редко. Их действие связывают преимущественно с периферическими механизмами болевой системы.
Гепанты — таблетки с более коротким действием. В России зарегистрированы атогепант и римегепант; показания, наличие и условия применения уточняют по актуальной инструкции и с врачом.
Подробнее о месте препаратов среди других методов — в статье о профилактике мигрени и статье о лечении приступа.
Частые заблуждения о CGRP-терапии
«Это гормональная терапия». Нет: препараты, блокирующие CGRP или его рецептор, не содержат гормонов.
«К этим препаратам развивается зависимость». Классическая лекарственная зависимость для CGRP-направленной терапии не характерна. При частом использовании любых средств для приступа стоит обсудить риск лекарственно-индуцированной головной боли.
«Это препараты для всех, у кого мигрень». Нет. Многим пациентам помогают другие методы — лечение приступа, традиционная профилактика, немедикаментозные подходы. CGRP-направленную терапию рассматривают по показаниям: частота и тяжесть мигрени, эффект и переносимость предыдущего лечения, противопоказания к другим препаратам.
Эффект индивидуален. Результат оценивают по дневнику: через сколько действует профилактика мигрени.
«Блокировать CGRP опасно, раз он есть во всём организме». В клинических исследованиях препараты в целом показали хорошую переносимость, но у них есть свои нежелательные эффекты и ограничения. Долгосрочные данные продолжают накапливаться, поэтому решение о лечении принимает врач.
Ограничения и нежелательные эффекты
Во время беременности и кормления грудью выбор лечения требует отдельного обсуждения с врачом: данных о безопасности этих средств недостаточно.
Возможные нежелательные эффекты — реакции в месте инъекции, запоры, у некоторых препаратов — повышение давления. Конкретный профиль зависит от препарата.
Сердечно-сосудистые заболевания, выраженные запоры и некоторые другие состояния требуют особой оценки.
Стоимость — выше, чем у традиционных препаратов.
Регистрация препарата не гарантирует его наличия в конкретной аптеке; доступность уточняют отдельно.
Хотите обсудить варианты профилактики мигрени?
Цефалголог уточнит диагноз, оценит дневник головной боли и обсудит подходящую профилактику.
Выбрать времяНе знаете, к кому обратиться? Помочь с выбором специалиста
Подбор лечения мигрени в MiClinic
В MiClinic в Санкт-Петербурге невролог-цефалголог оценит частоту и тяжесть мигрени, предыдущее лечение, сопутствующие заболевания и обсудит, какие варианты профилактики, включая CGRP-направленную терапию, могут вам подойти. Доступна онлайн-консультация.
Главное коротко
CGRP — нейропептид, одно из ключевых звеньев механизма мигрени.
Во время приступа система CGRP активируется, способствуя расширению сосудов оболочек мозга, воспалению и передаче боли.
Препараты блокируют сам CGRP или его рецептор.
Есть два типа: моноклональные антитела (инъекции для профилактики) и гепанты (таблетки для приступа и/или профилактики).
Это не гормоны и не препараты, вызывающие классическую зависимость.
CGRP-терапия нужна не каждому человеку с мигренью — решение принимает врач.
Частые вопросы
Что такое CGRP простыми словами?
Это сигнальная молекула нервной системы, которую выделяют окончания тройничного нерва. При мигрени она участвует в развитии боли.
Чем отличаются антитела от гепантов?
Антитела — крупные белковые молекулы, вводятся инъекциями раз в месяц или раз в три месяца и применяются для профилактики. Гепанты — таблетки, одни применяются для снятия приступа, другие — для профилактики.
Это гормональные препараты?
Нет. CGRP — нейропептид, а препараты, которые его блокируют, не содержат гормонов.
Вызывают ли анти-CGRP препараты зависимость?
Классической лекарственной зависимости они не вызывают.
Нужна ли CGRP-терапия всем с мигренью?
Нет. Её рассматривают по показаниям — с учётом частоты и тяжести мигрени, эффекта предыдущего лечения и противопоказаний.
Можно ли анти-CGRP препараты при беременности?
Данных о безопасности недостаточно; вопрос лечения необходимо обсудить с врачом.
Остались вопросы?
Напишите команде MiClinic в MAX — подскажем, к какому специалисту обратиться и как записаться.
Задать вопрос в MAXИсточники
- ICHD-3: CGRP-индуцированная головная боль.
- American Headache Society: CGRP-терапия как вариант первой линии профилактики.
- IHS: рекомендации по профилактике мигрени.
- IHS: рекомендации по лечению приступа мигрени.
Материал информационный и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания.
Задать вопрос в MAX
