Вестибулярная мигрень — форма мигрени, при которой главный симптом — приступы головокружения или неустойчивости от 5 минут до 3 суток. Головная боль во время такого приступа бывает не всегда, но часто есть светобоязнь, звукобоязнь или аура.
Содержание статьи
Это одна из самых частых причин повторяющегося головокружения. Диагноз ставит невролог или отоневролог по истории приступов и осмотру, исключив другие причины. Внезапное головокружение с нарушением речи, двоением или слабостью — повод сразу вызвать скорую.
Типичная история: человек несколько раз в год или в месяц переживает приступы, когда «плывёт» помещение, качает как на корабле, тошнит и раздражает свет. Он делает МРТ, УЗИ сосудов шеи, слышит про «ВСД» и «шейный остеохондроз», но приступы продолжаются. И только когда врач спрашивает про головные боли в молодости, укачивание в детстве и мигрень у мамы, картина сильно меняется.
Что такое вестибулярная мигрень
Вестибулярная мигрень — это мигрень, которая проявляется прежде всего головокружением. Приступ связан с работой системы равновесия — внутреннего уха и его связей с мозгом. При этом обычный снимок или анализ не подтверждает диагноз: врачу важно узнать, как проходят приступы, и исключить другие причины.
Критерии диагноза согласованы Международным обществом Барани и Международным обществом головной боли (пересмотрены в 2022 году). В упрощённом виде:
- Было не меньше 5 приступов умеренного или сильного головокружения длительностью от 5 минут до 72 часов.
- У человека есть или была мигрень с аурой или без неё.
- Хотя бы половина приступов сопровождается признаками мигрени: пульсирующей или односторонней головной болью, свето- и звукобоязнью или зрительной аурой.
- Другие причины головокружения лучше не объясняют картину.
По данным исследований распространённости, вестибулярная мигрень хотя бы раз в жизни бывает более чем у 1% людей, а среди пациентов специализированных клиник головокружения на неё приходится около 10%. Чаще болеют женщины.
Как проявляется вестибулярная мигрень
Главное — повторяющиеся приступы головокружения, между которыми человек чувствует себя нормально или почти нормально.
- Виды головокружения: вращение или качание без причины; головокружение при смене положения головы; дискомфорт от мелькающих изображений, толпы, эскалатора, движущегося транспорта за окном.
- Длительность: от нескольких минут до часов, иногда до 3 суток.
- Сопровождающие симптомы: тошнота, свето- и звукобоязнь, зрительная аура, иногда лёгкая заложенность уха.
- Головная боль: может быть до, во время или после головокружения — а может и отсутствовать. Именно поэтому связь с мигренью часто упускают.
- Провокаторы: те же, что при мигрени: недосып, стресс, пропуск еды, менструация, алкоголь, яркий свет.
У многих пациентов в детстве была сильная укачиваемость, а у родственников — мигрень. Вестибулярные приступы нередко начинаются спустя годы после первых мигренозных головных болей, в том числе у женщин в период приближения менопаузы.
Чем вестибулярная мигрень отличается от других причин головокружения
Похожие приступы дают несколько других состояний. Различить их помогает длительность приступа, что его запускает и что происходит со слухом.
| Состояние | Сколько длится | Что характерно |
|---|---|---|
| Вестибулярная мигрень | 5 минут — 72 часа | Мигрень в истории, свето- и звукобоязнь, слух обычно не снижается |
| ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | Секунды, обычно меньше минуты | Возникает при повороте в кровати, наклоне, взгляде вверх |
| Болезнь Меньера | 20 минут — 12 часов | Снижение слуха, шум и заложенность в одном ухе, потеря слуха со временем нарастает |
| Вестибулярный нейронит | Один эпизод на дни, затем постепенное восстановление | Сильное постоянное головокружение, тошнота, слух сохранён |
| ПППГ — персистирующее постурально-перцептивное головокружение | Постоянно, большинство дней дольше 3 месяцев | Неустойчивость стоя и в толпе, часто после другого вестибулярного расстройства |
| Инсульт или ТИА в задних отделах мозга | Внезапно, минуты — часы | Двоение, нарушение речи, слабость, невозможность стоять или идти — срочно 103/112 |
Иногда у одного человека сочетаются два состояния: например, вестибулярная мигрень и ДППГ или ПППГ. О других причинах — в статье Кружится голова: 6 причин.
Как ставят диагноз
Анализа или снимка, который «покажет» вестибулярную мигрень, нет. Диагноз ставят по рассказу о приступах и исключая другие причины.
- Отоневролог или невролог подробно расспрашивает: как именно кружится голова, сколько длится приступ, что ему предшествует, были ли головные боли, есть ли мигрень у родственников.
- Проводит неврологический и отоневрологический осмотр: движения глаз, их непроизвольные колебания (нистагм), реакцию на изменение положения головы и равновесие.
- При необходимости направляет на проверку слуха (аудиометрию), чтобы исключить болезнь Меньера.
- МРТ головного мозга назначает по показаниям: при неврологических нарушениях, нетипичной картине, одностороннем снижении слуха.
- Просит вести дневник приступов: дата, длительность, головная боль, провокаторы. Для этого подойдёт дневник головной боли.
УЗИ сосудов шеи, РЭГ и рентген шейного отдела для диагностики вестибулярной мигрени не нужны.
Как лечат вестибулярную мигрень
Лечение строится так же, как при мигрени, и дополняется вестибулярной реабилитацией. Честно скажем: исследований именно при вестибулярной мигрени пока мало. В обзоре Cochrane 2023 года нашлось всего 3 рандомизированных исследования лекарственной профилактики (209 участников), и достоверность данных оценена как низкая. Поэтому врачи опираются на опыт лечения мигрени и оценивают эффект по дневнику.
| Что делают | Зачем |
|---|---|
| Работа с провокаторами: регулярный сон, питание без пропусков, контроль стресса | Уменьшает число приступов у части пациентов |
| Средства для снятия приступа | Облегчают тошноту, головокружение и головную боль; подбирает врач |
| Профилактическое лечение | При частых и тяжёлых приступах; препараты те же, что для профилактики мигрени, эффект оценивают через 2–3 месяца |
| Вестибулярная реабилитация | Помогает при неустойчивости между приступами и повышенной чувствительности к движению |
Постоянный приём «сосудистых» препаратов и средств «от головокружения» курсами причину не устраняет, а долгое подавление вестибулярной системы может замедлить восстановление равновесия. Подробнее о лечении мигрени — в статье «Как лечат мигрень», об упражнениях — в статье «Упражнения при головокружении».
Что можно сделать самостоятельно
Во время приступа:
- Сядьте или лягте, чтобы не упасть.
- Уберите яркий свет и шум, смотрите на неподвижную точку.
- Примите средство, которое назначил врач, если оно у вас есть.
- Не садитесь за руль, пока приступ не пройдёт полностью.
Между приступами: ведите дневник, следите за сном и питанием, сохраняйте физическую активность. Избегание движений и людных мест из страха приступа обычно усиливает неустойчивость.
К какому врачу идти
Планово — к неврологу-отоневрологу или цефалгологу, если голова кружится приступами повторяющиеся месяцами, особенно если у вас есть мигрень. При снижении слуха или шуме в ухе понадобится и ЛОР-врач.
Срочно — при признаках из раздела «Когда головокружение опасно»: звоните 103 или 112.
В MiClinic в Санкт-Петербурге пациентов с головокружением и мигренью консультирует невролог, отоневролог и цефалголог Васина С.Э.. Подробнее — на странице лечения мигрени.
Главное коротко
- Вестибулярная мигрень — форма мигрени, при которой главный симптом — приступы головокружения от 5 минут до 72 часов.
- Головная боль во время приступа бывает не всегда.
- Это одна из самых частых причин повторяющегося головокружения: около 10% пациентов клиник головокружения.
- Диагноз ставят по истории приступов и осмотру, исключив ДППГ, болезнь Меньера и инсульт.
- Лечат как мигрень: провокаторы, средства для приступа, при необходимости профилактика и вестибулярная реабилитация.
- Двоение, нарушение речи, слабость или невозможность идти во время головокружения — звоните 103 или 112.
Частые вопросы
Может ли мигрень быть без головной боли, только с головокружением?
Да. При вестибулярной мигрени часть приступов проходит без головной боли, с головокружением, светобоязнью или аурой. Важно, чтобы у человека была мигрень в прошлом или сейчас, а другие причины были исключены врачом.
Сколько длится приступ вестибулярной мигрени?
По международным критериям — от 5 минут до 72 часов. У одних пациентов приступы короткие, у других неустойчивость держится сутками. Если голова кружится только секунды при повороте в постели, чаще это ДППГ.
Как отличить вестибулярную мигрень от болезни Меньера?
При болезни Меньера во время приступа снижается слух и шумит в одном ухе, а со временем слух ухудшается. При вестибулярной мигрени слух обычно не страдает. Иногда различить их сложно, и врач назначает аудиометрию и наблюдение.
Нужно ли делать МРТ при вестибулярной мигрени?
Не всегда. МРТ нужна при неврологических нарушениях, нетипичной картине, одностороннем снижении слуха или первом тяжёлом эпизоде. Саму вестибулярную мигрень МРТ не показывает.
Можно ли вылечить вестибулярную мигрень?
Мигрень — хроническое состояние, но у многих пациентов приступы становятся реже и легче на фоне работы с провокаторами, профилактики и реабилитации. Результат зависит от точности диагноза и регулярности лечения.
К какому врачу идти с вестибулярной мигренью?
К неврологу-отоневрологу: он занимается и головокружением, и мигренью. Подойдёт и цефалголог с опытом ведения головокружения. При двоении, нарушении речи или слабости — сразу в скорую.
Головокружение повторяется?
Невролог-отоневролог разберёт историю приступов и объяснит, может ли их причиной быть вестибулярная мигрень.
Выбрать времяНе знаете, к кому обратиться? Помочь с выбором специалиста
Остались вопросы?
Напишите команде MiClinic в MAX — подскажем, к какому специалисту обратиться и как записаться.
Задать вопрос в MAXИсточники
- Lempert T, et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria (Update). Consensus document of the Bárány Society and the International Headache Society. J Vestib Res. 2022;32(1):1–6. Аннотация
- Headache Classification Committee of the International Headache Society. ICHD-3, приложение A1.6.6 «Вестибулярная мигрень». Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. ichd-3.org
- Lempert T, Neuhauser H. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular migraine. J Neurol. 2009;256(3):333–338. Аннотация
- Webster KE, et al. Pharmacological interventions for prophylaxis of vestibular migraine. Cochrane Database Syst Rev. 2023;CD015187. Cochrane
- Клинические рекомендации «Мигрень». Минздрав России. Рубрикатор КР
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал не заменяет консультацию врача.
Задать вопрос в MAX
