Препараты для профилактики мигрени: как выбирают лечение

АВТОР СТАТЬИ

Теречева Анна Евгеньевна — невролог-цефалголог MiClinic.

Для профилактики мигрени используют четыре группы методов: традиционные пероральные препараты (например, некоторые бета-блокаторы, антидепрессанты, противоэпилептические препараты, сартаны), препараты, направленные на систему CGRP (моноклональные антитела и гепанты), ботулинотерапию при хронической мигрени и другие подходы по показаниям. «Лучшего» препарата для всех нет: выбор зависит от частоты мигрени, сопутствующих заболеваний, переносимости, планов на беременность и предпочтений пациента.

Если врач предлагает профилактику мигрени, возникает много вопросов: почему «таблетки от давления» или «антидепрессанты», если болит голова? Чем новые препараты отличаются от старых? Когда станет понятно, помогает ли? В этой статье разберём группы профилактических средств — без рейтинга и без назначения: конкретный препарат выбирает только врач.

Когда вообще нужна профилактика — в статье «Когда нужна профилактика мигрени».

После выбора терапии полезно заранее обсудить, через сколько оценивать её действие.

Как выбирают профилактику

• Сопутствующие заболевания. Препарат часто подбирают так, чтобы он помогал и при другой проблеме — например, при повышенном давлении, бессоннице, тревоге — и не ухудшал её.

• Противопоказания и переносимость. У каждой группы свои ограничения.

• Планирование беременности. Часть препаратов противопоказана при беременности и её планировании.

• Частота и тип мигрени. Для хронической мигрени есть отдельные варианты.

• Опыт предыдущего лечения.

• Предпочтения — ежедневные таблетки или инъекции раз в месяц-квартал.

Группа 1. Традиционные пероральные препараты

Что это. Препараты, изначально созданные для лечения других заболеваний, у которых в исследованиях доказан профилактический эффект при мигрени. К ним относятся некоторые бета-блокаторы и блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны), некоторые антидепрессанты в низких дозах, некоторые противоэпилептические препараты, в ряде стран — блокаторы кальциевых каналов.

Принцип действия. Разный у разных классов: снижают возбудимость нервной системы, влияют на обмен серотонина и норадреналина, сосудистый тонус. Точный механизм профилактического действия изучен не до конца.

Кому может подойти. Пациентам с эпизодической и хронической мигренью. Часто — с учётом сопутствующих состояний: например, при сопутствующей гипертонии рассматривают средства, снижающие давление, при нарушениях сна — некоторые антидепрессанты.

Ограничения. Побочные эффекты — утомляемость, сонливость, изменение веса, снижение давления и пульса, у некоторых препаратов — влияние на память и настроение. Часть противопоказана при беременности и её планировании. Нужны постепенное повышение дозы и регулярный приём.

Когда оценивают эффект. Обычно не раньше чем через 2–3 месяца приёма в целевой дозе. Дозу повышают постепенно, поэтому общий срок оценки может быть больше.

Типичные причины смены. Нет эффекта после адекватного срока в достаточной дозе; побочные эффекты; планирование беременности; появление противопоказаний.

Группа 2. CGRP-направленная терапия

Что это. Препараты, созданные специально для мигрени. Они действуют на CGRP — белок-нейропептид, который играет ключевую роль в развитии мигренозного приступа. Есть два типа:

• моноклональные антитела — связывают сам CGRP или блокируют его рецептор; вводятся подкожно раз в месяц или раз в три месяца, одно из них — внутривенно;

• гепанты — таблетки, блокирующие рецептор CGRP; некоторые из них применяются для профилактики.

Подробнее о механизме — в статье «Что такое CGRP и почему его блокируют при мигрени».

Кому может подойти. Пациентам с эпизодической и хронической мигренью, особенно если традиционные препараты не помогли, плохо переносились или противопоказаны. В разных странах к назначению этих препаратов есть разные требования.

Ограничения. Не применяются при беременности и кормлении грудью — данных о безопасности недостаточно. Возможны реакции в месте инъекции, запоры, у некоторых — повышение давления. Стоимость выше, чем у традиционных препаратов. Доступность гепантов для профилактики в России ограничена — уточняйте у врача.

Когда оценивают эффект. Для моноклональных антител, которые вводят раз в месяц, эффект обычно оценивают примерно через 3 месяца, для вводимых раз в три месяца — через два введения (около 6 месяцев). У части пациентов эффект заметен уже в первый месяц. Подробнее — в статье «Через сколько действует профилактика мигрени».

Типичные причины смены. Недостаточный эффект после адекватного срока; побочные эффекты; планирование беременности. Если не помогло одно антитело, иногда рассматривают переход на препарат с другой мишенью — сам CGRP или его рецептор.

Группа 3. Ботулинотерапия при хронической мигрени

Что это. Инъекции ботулинического токсина типа А по стандартной схеме в мышцы головы, шеи и плеч.

Принцип действия. Уменьшает выделение веществ, участвующих в передаче боли, и снижает чувствительность болевых нервных окончаний.

Кому может подойти. Пациентам с хронической мигренью — 15 и более дней с головной болью в месяц. При эпизодической мигрени эффективность не доказана.

Ограничения. Процедура проводится обученным врачом каждые 12 недель. Возможны временная боль в шее, слабость мышц лба, опущение века. Не применяется при беременности.

Когда оценивают эффект. Обычно после двух курсов инъекций — примерно через 6 месяцев.

Типичные причины смены. Нет эффекта после двух-трёх курсов; нежелательные эффекты; смена хронической мигрени на эпизодическую.

Группа 4. Другие подходы по показаниям

• Немедикаментозные методы — когнитивно-поведенческая терапия, методы релаксации, биологическая обратная связь, регулярная аэробная нагрузка, режим сна. Подходят всем и часто сочетаются с лекарствами; при беременности нередко становятся основными.

• Блокады большого затылочного нерва — по показаниям, в том числе как вариант при беременности.

• Неинвазивные устройства нейромодуляции — по рекомендациям Международного общества головной боли 2025 года, в отдельных случаях.

• Некоторые добавки — например, магний, рибофлавин. Доказательная база ограничена; их применение стоит обсуждать с врачом, а не заменять ими основное лечение.

• Комбинации — иногда при недостаточном эффекте одного метода врач сочетает препараты разных групп.

Сводная таблица групп

Таблица помогает сориентироваться, но не является рейтингом: ни одна группа не «лучше» другой для всех пациентов.

Типичные причины смены профилактики

• эффекта нет после адекватного срока в достаточной дозе;

• побочные эффекты мешают жить;

• планирование беременности;

• изменились сопутствующие заболевания;

• неудобная схема — пропуски приёма снижают эффект.

Важно: оценивать эффект раньше срока или в недостаточной дозе — частая причина, почему профилактику ошибочно считают неэффективной. Как понять, что профилактика работает, — в статье «Как понять, что профилактика мигрени работает».

Если вы обсуждаете профилактику мигрени или текущее лечение не помогает, цефалголог подберёт вариант с учётом ваших особенностей и составит план оценки эффекта.

Подбор профилактики в MiClinic

В MiClinic в Санкт-Петербурге невролог-цефалголог оценит бремя мигрени, сопутствующие заболевания и ваши предпочтения, обсудит подходящие группы профилактики, объяснит, когда и как оценивать эффект, и будет корректировать лечение по дневнику. Доступна онлайн-консультация.

Главное коротко

• Для профилактики мигрени используют четыре группы методов.

• Традиционные таблетки — средства из других областей медицины с доказанным эффектом при мигрени.

• CGRP-направленные препараты созданы специально для мигрени.

• Ботулинотерапия применяется только при хронической мигрени.

• Немедикаментозные методы — часть профилактики для всех.

• «Лучшего» препарата нет: выбор индивидуален.

• Эффект оценивают через несколько месяцев, а не через неделю.

Частые вопросы

Какой препарат лучше всего подходит для профилактики мигрени?

Универсально «лучшего» нет. Выбор зависит от частоты мигрени, сопутствующих заболеваний, переносимости, планов на беременность и ваших предпочтений.

Почему для профилактики мигрени назначают препараты от давления или антидепрессанты?

У некоторых из них в исследованиях доказан профилактический эффект при мигрени. Их применяют в других дозах и с другой целью.

Чем антитела к CGRP отличаются от традиционных таблеток?

Они созданы специально для мигрени и действуют прицельно на один из ключевых механизмов приступа. Вводятся раз в месяц или раз в три месяца.

Помогает ли ботокс при мигрени?

Ботулинотерапия эффективна при хронической мигрени — 15 и более дней с головной болью в месяц. При эпизодической мигрени её эффективность не доказана.

Можно ли профилактику при беременности?

Выбор сильно ограничен: большинство препаратов противопоказаны. Основой часто становятся немедикаментозные методы. Решение принимает врач.

Источники

• Ornello R. et al. Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of migraine (SISC/IHS). Cephalalgia, 2025

• Puledda F. et al. IHS global practice recommendations for preventive pharmacological treatment of migraine. Cephalalgia, 2024

• Ailani J. et al. The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache, 2021

• International Headache Society. Guidelines (в том числе по неинвазивной нейромодуляции, 2025)

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.