Грыжа перестала определяться на МРТ, а плечо болело: почему изменили реабилитацию
У мужчины 40 лет были симптомы в руке и грыжа шейного отдела. Когда проявления со стороны шеи уменьшились, боль в плече осталась. Во время упражнений рука начала неметь и бледнеть — программу пришлось пересмотреть.
Грыжа шейного отдела и симптомы в руке. Во время реабилитации сохранялась боль в плече с той же стороны.
МРТ плеча выявило тендинопатию двух сухожилий. Некоторые упражнения вызывали онемение и побледнение руки.
Провоцирующие движения убрали. Боль в плече уменьшилась, рука стала бледнеть реже; лечение продолжалось.
Грыжа была известна, но не объясняла все жалобы
Мужчина 40 лет обратился к неврологу с грыжей шейного отдела и симптомами в руке. Затем его направили на реабилитацию. Ведение продолжили вместе невролог Александра Васильева и врач реабилитации Бажена Шабашева.
Во время осмотра выяснилось, что пациента беспокоит и плечо с той же стороны. Боль в плече и симптомы в руке могли иметь разные источники, поэтому специалисты продолжили оценивать состояние по мере реабилитации, а не объясняли каждую жалобу уже найденной грыжей.
Сначала в программу включили нейродинамические упражнения — дозированные движения для работы с подвижностью нервных структур и переносимостью движений. По мере уменьшения проявлений со стороны шеи стало возможно подробнее заняться плечом.
Что выяснили о плече и реакции руки
МРТ плечевого сустава, по рассказу Бажены Шабашевой, выявило тендинопатию сухожилий подлопаточной и подостной мышц. Они относятся к ротаторной манжете — мышцам и сухожилиям, участвующим в движении и стабилизации плеча. Тендинопатия означает изменения сухожилия; она не равнозначна его полному разрыву.
Для укрепления ротаторной манжеты подобрали упражнения. Но в определённых положениях рука начинала неметь и бледнеть. Эти движения прекратили и провели дополнительные клинические тесты для области верхней апертуры грудной клетки — участка между шеей и грудной клеткой, через который к руке проходят нервы и крупные сосуды.
Как изменили программу реабилитации
План подбирали по реакции пациента, а не только по результату МРТ. Бажена Шабашева остановила упражнения, которые вызывали онемение и побледнение, и направила пациента на функциональный массаж и ударно-волновую терапию в области плеча.
Убрали провоцирующие движения
Упражнения с позиций, при которых рука немела и меняла цвет, временно исключили. Продолжать их через нарастающие симптомы не стали.
Пересмотрели помощь для плеча
В индивидуальную программу вошли функциональный массаж и ударно-волновая терапия. По одному случаю нельзя определить отдельный вклад этих процедур или утверждать, что они устранили сдавление нервов либо сосудов.
Постепенно возвращали нагрузку
Укрепляющие упражнения начали вводить снова с учётом переносимости. По словам врача, на момент описания пациент занимался по обновлённой программе около двух–трёх недель; движения с внутренней и наружной ротацией плеча ещё не возвращали.
Это описание индивидуальной тактики, а не универсальная схема упражнений или процедур при боли в плече.
Что изменилось и что ещё требует наблюдения
На фоне изменённой программы боль в плече уменьшилась, а рука при движениях стала бледнеть реже. При крайних положениях симптомы всё ещё возникали, поэтому к прежней нагрузке полностью не возвращались.
Грыжа больше не определялась
По рассказу врача, это показало контрольное МРТ. Изменение снимка нельзя приписать отдельным упражнениям на основании одной истории.
Лучше, но работа продолжается
Боль уменьшилась, побледнение стало реже. В крайних положениях симптомы сохранялись.
Это промежуточный результат: улучшение со стороны шеи не устранило все жалобы. Восстановление продолжали, ориентируясь на состояние пациента и переносимость нагрузки. Исход у другого человека может отличаться.
Что показывает эта история
Если лечение шеи помогло, а боль в плече или необычные симптомы в руке остаются, полезно повторно обсудить их с врачом. Для понимания возможных причин боли можно прочитать материал «Почему болит плечо».
Когда нужна помощь без промедления
Если во время упражнений рука немеет или меняет цвет, прекратите провоцирующее движение и обратитесь за медицинской оценкой. Если побледнение не проходит, рука стала холодной, появилась сильная боль или внезапная слабость, нужна срочная помощь.
Бажена Шабашева
Врач ЛФК и спортивной медицины · врач физической и реабилитационной медицины
Бажена Юрьевна занимается реабилитацией при боли и после травм. В этом случае она работала вместе с неврологом Александрой Васильевой. На приёме можно обсудить сохраняющиеся симптомы, имеющиеся снимки и план восстановления.
Задать вопрос в MAX
