Когда боль в спине опасна: признаки, при которых нужна срочная помощь

Автор статьи

Васильева Александра Анатольевна — невролог, вертебролог MiClinic.

Автор: Васильева Александра Анатольевна, невролог, вертебролог MiClinic, стаж 11 лет

Большинство эпизодов боли в спине безопасны, но иногда за ними стоит серьёзная причина: сдавление нервов конского хвоста, перелом, инфекция, опухоль или болезнь внутренних органов. На них указывают «красные флаги» — онемение промежности, нарушение мочеиспускания, нарастающая слабость ног, температура, травма, необъяснимое похудение, онкология в прошлом, постоянная боль в покое и ночью. При таких признаках нужен врач, а не самолечение.

• онемением промежности, ягодиц или внутренней поверхности бёдер;
• задержкой или недержанием мочи или кала;
• быстро нарастающей слабостью в одной или обеих ногах;
• внезапной разрывающей болью в спине и животе, слабостью, бледностью, обмороком;
• болью после падения, ДТП или сильного удара;
• высокой температурой и ознобом;
• болью в груди, одышкой, холодным потом (при боли между лопатками).

Красные флаги боли в спине: сводная таблица

«Красные флаги» — это признаки, которые повышают вероятность серьёзной причины боли. Один флаг не ставит диагноз: многие из них встречаются и при обычной боли. Но он означает, что самостоятельно наблюдать боль не стоит — нужен осмотр врача. Международная схема красных флагов (IFOMPT, 2020) и российские клинические рекомендации рассматривают их именно так: как повод для дополнительного обследования.

Пороги возраста и длительности скованности — ориентиры из клинических рекомендаций, а не жёсткие границы. Сомневаетесь — покажитесь врачу.

Опасные причины боли в спине: подробнее

Серьёзные заболевания встречаются редко: в исследованиях пациентов с острой болью в пояснице, обратившихся к врачу первичного звена, их находили менее чем у 1%. Но именно их важно не пропустить.

Синдром конского хвоста

Это сдавление пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала, чаще всего крупной грыжей диска. Признаки: онемение в «зоне седла» (промежность, ягодицы, внутренняя поверхность бёдер), задержка или недержание мочи, нарушение стула или потенции, слабость в ногах, часто с обеих сторон. Российские клинические рекомендации предусматривают при нём экстренную операцию: чем раньше снято сдавление, тем больше шансов сохранить функции. Подробнее о грыжах — в статье «Грыжа и протрузия».

Перелом позвонка

Молодые люди ломают позвонок при серьёзной травме, а при остеопорозе — иногда после наклона, кашля или подъёма сумки. В зоне риска люди старше 65 лет, женщины после менопаузы, те, кто долго принимает глюкокортикоиды. Характерна внезапная острая боль в одной точке позвоночника. О том, как снизить риск, — в статье «Остеопороз».

Инфекция позвоночника

Воспаление позвонка или диска (спондилодисцит) или гнойник рядом со спинным мозгом. Подозревают при сочетании боли с температурой, особенно после недавней инфекции, операции или инъекций в спину, при сахарном диабете и сниженном иммунитете. Боль при этом обычно постоянная и не проходит в покое.

Опухоль и метастазы

Главный фактор риска — злокачественная опухоль в прошлом. Настораживают необъяснимое похудение, боль, которая не зависит от движений и позы, усиливается ночью и становится сильнее неделя за неделей. Если у вас была онкология и появилась новая боль в спине — сообщите онкологу или врачу, не дожидаясь следующего планового визита.

Аневризма брюшной аорты

Расширение аорты может давать боль в пояснице или животе. В группе риска мужчины старше 65 лет, курильщики, люди с атеросклерозом и аневризмой у родственников. Внезапная сильная боль в спине и животе со слабостью и падением давления — экстренная ситуация.

Воспалительная боль в спине

При аксиальном спондилоартрите (в том числе болезни Бехтерева) спина болит по другим правилам. Боль начинается постепенно до 40 лет, длится месяцами, усиливается в покое и под утро, а движение приносит облегчение. Это не экстренная ситуация, но такую боль важно показать врачу: при подтверждении диагноза лечит ревматолог.

Болезни внутренних органов

В спину может отдавать боль от почек, поджелудочной железы, сердца, органов малого таза. Такая боль обычно не зависит от движений спины и сопровождается другими симптомами: температурой, тошнотой, изменениями мочи, одышкой. Про то, как отличить почечную боль от спинной, — в статье «Боль в пояснице справа или слева».

Что обычно НЕ опасно

Сильная боль сама по себе — ещё не красный флаг. Не пугают сами по себе и обычно хорошо проходят:

• боль, которая явно зависит от движений и позы и стихает в удобном положении;
• прострел после наклона или подъёма тяжести, который с каждым днём слабеет;
• боль, отдающая в ягодицу или ногу, без слабости и нарушения функций тазовых органов — она нуждается в осмотре, но не экстренно (см. «Боль в седалищном нерве»);
• «грыжа», «протрузия» или «остеохондроз» в заключении МРТ без неврологических симптомов — такие находки часто встречаются и у людей без боли;
• повторяющиеся эпизоды боли такого же характера, как раньше.

К какому врачу обращаться

При экстренных признаках — в скорую или приёмное отделение стационара, а не в частную клинику. Там есть МРТ и КТ круглосуточно, нейрохирург и возможность экстренной операции.

При неэкстренных красных флагах и долгой боли — к неврологу. Врач соберёт анамнез, проверит силу, чувствительность и рефлексы и решит, какие обследования нужны: МРТ, анализы крови и мочи, УЗИ почек или консультация другого специалиста. Подробнее — в статье «Нужно ли МРТ при боли в спине».

В MiClinic в Санкт-Петербурге пациентов с болью в спине консультирует невролог-вертебролог: осмотр начинается с проверки красных флагов. Если опасные причины исключены, составляется план лечения; если нет — направление к нужному специалисту.

Главное коротко

• Большинство случаев боли в спине безопасны; серьёзные причины встречаются редко.
• Сила боли сама по себе не говорит об опасности — важны сопутствующие признаки.
• Онемение промежности, нарушение мочеиспускания, нарастающая слабость ног, разрывающая боль с слабостью и бледностью — сразу 103 или 112.
• Температура, травма, онкология в прошлом, похудение, ночная боль в покое — к врачу в ближайшие дни.
• Утренняя скованность и боль, которая проходит от движения, у молодых — повод исключить воспалительное заболевание.
• При сомнениях лучше показаться врачу, чем ждать.

Вопросы и ответы

Когда при боли в спине вызывать скорую?

При онемении промежности, задержке или недержании мочи, быстро нарастающей слабости ног, внезапной разрывающей боли в спине и животе со слабостью, после серьёзной травмы и при высокой температуре. Телефоны — 103 или 112.

Может ли боль в спине быть симптомом рака?

Может, но это редкая причина. Настораживать должны онкология в прошлом, необъяснимое похудение и боль, которая не зависит от движений, усиливается ночью и нарастает неделями. В такой ситуации врач назначит обследование.

Почему спина болит по ночам?

Ночная боль бывает и при обычной боли в спине — например, если больно поворачиваться. Настораживает постоянная боль в покое, которая не меняется при смене позы, или боль во второй половине ночи с утренней скованностью. Такую боль нужно показать врачу.

Опасна ли боль в спине с температурой?

Да, это сочетание требует осмотра в тот же день. Чаще всего причина — простуда с ломотой или воспаление почек, реже — инфекция позвонка или диска. Греть спину до осмотра нельзя.

Как понять, что боль в спине от сердца?

Боль между лопатками или в левой половине спины настораживает, если она появляется при нагрузке, сопровождается одышкой, холодным потом, давящей болью в груди и не зависит от движений спины. В таком случае нужна скорая — это может быть инфаркт.

Нужно ли МРТ, чтобы исключить опасную причину?

Если красных флагов нет — как правило, нет: неврологический осмотр и расспрос дают достаточно информации. При красных флагах врач выберет нужное обследование — МРТ, КТ, анализы или УЗИ.

Источники

• Finucane LM, et al. International Framework for Red Flags for Potential Serious Spinal Pathologies. J Orthop Sports Phys Ther. 2020;50(7):350–372. doi:10.2519/jospt.2020.9971
• Клинические рекомендации «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины». Российское общество по изучению боли. painrussia.ru
• Клинические рекомендации «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия». Минздрав России, 2023. КонсультантПлюс
• NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). nice.org.uk/guidance/ng59
• Henschke N, et al. Prevalence of and screening for serious spinal pathology in patients presenting to primary care settings with acute low back pain. Arthritis Rheum. 2009;60(10):3072–3080. doi:10.1002/art.24853
• Sieper J, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the ASAS. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):784–788. doi:10.1136/ard.2008.101501

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал не заменяет консультацию врача.