Болит поясница справа или слева: спина или почки и когда к врачу

Автор статьи

Васильева Александра Анатольевна — невролог, вертебролог MiClinic.

Автор: Васильева Александра Анатольевна, невролог, вертебролог MiClinic, стаж 11 лет

Односторонняя боль в пояснице чаще всего связана со спиной — мышцами, межпозвонковыми или крестцово-подвздошными суставами или грыжей диска. Такая боль зависит от движений и позы. Если боль идёт волнами, отдаёт в пах, сопровождается температурой, тошнотой или изменениями мочи и не меняется от положения тела, причина может быть в почках или других внутренних органах — тогда нужен врач в тот же день.

Боль с одной стороны поясницы пугает больше, чем боль «по центру»: сразу вспоминаются почки, печень, аппендицит. На деле сторона сама по себе мало что говорит. Гораздо важнее характер боли и то, что ей сопутствует.

Спина или почки: как отличить

Главное отличие: боль в спине зависит от движений и позы, а почечная — нет. Таблица помогает сориентироваться, но не заменяет осмотра и анализа мочи.

«Простукивание» по пояснице, которое советуют в интернете, не годится для самодиагностики: болезненным оно бывает и при проблемах со спиной. Надёжнее всего различить причины помогают осмотр врача, общий анализ мочи и при необходимости УЗИ.

Причины боли в пояснице с одной стороны: от частых к редким

1. Мышцы и межпозвонковые (фасеточные) суставы

Самая частая причина односторонней боли. Боль появляется после непривычной нагрузки, долгого сидения или резкого движения, усиливается при наклоне в сторону или разгибании и стихает в удобной позе. Температуры и изменений мочи нет. Как действовать в первые дни — в статье «Прострел в пояснице».

2. Грыжа диска с радикулопатией

Грыжа чаще сдавливает корешок с одной стороны, поэтому боль тоже односторонняя. Отличительный признак — боль уходит в ягодицу и ногу, часто ниже колена, иногда с онемением или покалыванием в стопе. Подробнее — в статье «Боль в седалищном нерве».

3. Крестцово-подвздошный сустав

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) соединяет крестец с тазом; каждый из двух суставов может болеть отдельно. Боль ниже пояса, в области «ямочки» над ягодицей, усиливается при стоянии на одной ноге, подъёме по лестнице, поворотах в кровати. Часто встречается при беременности и после родов. Если боль в крестце сочетается с утренней скованностью и болью под утро, нужно исключить воспалительное заболевание (сакроилеит).

4. Камень в почке или мочеточнике (почечная колика)

Очень сильная односторонняя боль в боку и пояснице, которая накатывает волнами и отдаёт в пах и низ живота. Человек не может найти удобное положение, часто бывают тошнота, частые позывы на мочеиспускание, кровь в моче. По рекомендациям NICE при подозрении на почечную колику нужны срочный осмотр и визуализация; при температуре или единственной почке — экстренно.

5. Воспаление почки (пиелонефрит)

Тупая постоянная боль в пояснице сбоку + температура, озноб, слабость. Часто перед этим были рези и частое мочеиспускание (цистит). Требует осмотра в тот же день и антибактериального лечения по назначению врача. Греть поясницу при таких симптомах нельзя.

6. Опоясывающий лишай

Жгучая или покалывающая боль полосой с одной стороны тела, а через несколько дней на этом месте появляется сыпь с пузырьками. До появления сыпи боль легко принять за «спину». Лечение эффективнее, если начать его рано, поэтому при появлении сыпи стоит сразу обратиться к врачу.

7. Гинекологические причины

У женщин односторонняя боль в пояснице или крестце иногда идёт от яичника или матки. Настораживают связь с циклом, боль внизу живота, необычные выделения, задержка менструации. Внезапная сильная боль внизу живота при задержке менструации — повод для скорой: нужно исключить внематочную беременность.

Справа или слева: что ещё учитывать

Как выясняют причину и к какому врачу идти

Сначала врач отвечает на главный вопрос: болит спина или внутренний орган. Для этого обычно достаточно расспроса, осмотра и простых исследований:

• общий анализ мочи — быстро показывает кровь, лейкоциты, бактерии;
• УЗИ почек и брюшной полости — при подозрении на болезнь органов; при почечной колике часто нужна КТ;
• неврологический осмотр — сила, чувствительность, рефлексы, движения в пояснице и тазу;
• МРТ поясницы — не сразу, а при неврологических нарушениях, красных флагах или долгой боли (подробнее — «Нужно ли МРТ при боли в спине»).

В MiClinic в Санкт-Петербурге пациентов с болью в пояснице принимает невролог-вертебролог. Если на приёме выяснится, что причина не в позвоночнике, врач направит к нужному специалисту.

Главное коротко

• Чаще всего односторонняя боль в пояснице связана со спиной: мышцами, суставами, грыжей, КПС.
• Боль в спине зависит от движений и позы, почечная — нет.
• Почечная колика — очень сильная боль волнами с отдачей в пах; пиелонефрит — боль с температурой.
• Жгучая боль полосой с одной стороны может оказаться опоясывающим лишаем.
• «Простукивание» дома не заменяет анализ мочи и осмотр врача.
• Температура, нестерпимая боль со рвотой, разрывающая боль с бледностью — 103 или 112.

Вопросы и ответы

Как понять, что болит: почки или спина?

Боль в спине усиливается при наклонах и поворотах и стихает в удобной позе. Почечная боль от позы не зависит и часто сопровождается температурой, тошнотой, изменениями мочи. Точно различить причины помогает анализ мочи и осмотр врача.

Почему болит поясница справа?

Чаще всего — из-за мышц, межпозвонковых суставов или грыжи с правой стороны. Реже причина в правой почке, жёлчном пузыре или аппендиксе — тогда бывают температура, тошнота, боль в животе или изменения мочи.

Почему болит поясница слева?

Также чаще всего из-за спины. Среди редких причин — левая почка, поджелудочная железа, кишечник, а у пожилых курильщиков — аневризма аорты. Смотрите на сопутствующие признаки из таблиц выше.

Можно ли греть поясницу, если непонятно, почки это или спина?

При температуре или подозрении на воспаление почек — нет, сначала нужен осмотр. Если боль явно связана с движением и других симптомов нет, тепло на поясницу допустимо и может облегчить боль.

Может ли грыжа давать боль только с одной стороны?

Да, чаще всего именно так. Грыжа обычно выходит в одну сторону и раздражает корешок с той же стороны, поэтому боль уходит в одну ногу. Боль и онемение сразу в обеих ногах — повод показаться врачу срочно.

К какому врачу идти, если болит поясница с одной стороны?

Если боль связана с движением — к неврологу или врачу мануальной терапии. Если есть температура, изменения мочи или боль в животе — к терапевту или урологу. При сомнениях начните с терапевта или невролога: они направят дальше.

Источники

• NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). nice.org.uk/guidance/ng59
• NICE. Renal and ureteric stones: assessment and management (NG118). nice.org.uk/guidance/ng118
• NICE. Pyelonephritis (acute): antimicrobial prescribing (NG111). nice.org.uk/guidance/ng111
• EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. uroweb.org
• Finucane LM, et al. International Framework for Red Flags for Potential Serious Spinal Pathologies. J Orthop Sports Phys Ther. 2020;50(7):350–372. doi:10.2519/jospt.2020.9971
• Клинические рекомендации «Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины». Российское общество по изучению боли. painrussia.ru

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал не заменяет консультацию врача.