Почему болит спина: 5 причин, которые часто упускают

Автор: Васильева Александра Анатольевна — невролог, вертебролог MiClinic. Опыт работы — 9 лет.

Вы просыпаетесь — и первое, что чувствуете, это боль в спине. Она мешает двигаться, сидеть и спать. Таблетка помогает, но через некоторое время боль возвращается. В такой ситуации важно не только приглушить симптом, но и разобраться, какой механизм поддерживает боль.

Боль может возникать в шее, грудном отделе или пояснице. В этой статье разберём пять возможных источников и объясним, когда достаточно наблюдения, а когда нужен врач. Это не список диагнозов для самопроверки: точную причину определяют по жалобам, осмотру и, только если есть показания, обследованиям.

Когда с болью в спине нужно идти к врачу

Можно недолго понаблюдать за состоянием, если боль появилась после нагрузки или неудачного движения и с каждым днём заметно уменьшается. Старайтесь сохранять посильную активность и следите за динамикой.

Запишитесь к неврологу, если боль не уменьшается, усиливается или регулярно возвращается; отдаёт в руку или ногу; появились онемение, жжение, изменение чувствительности или слабость.

Пять возможных причин боли в спине

1. Повышенная чувствительность нервной системы

При длительной боли нервная система может стать более чувствительной: неприятные ощущения сохраняются или усиливаются, хотя выраженного повреждения, которое полностью объясняло бы их, не находят. Боль при этом реальна.

Представьте автомобильную сигнализацию. В норме она реагирует на удар. При повышенной чувствительности срабатывает от лёгкого прикосновения, а иногда — даже без очевидной причины. При хронической боли врач оценивает не только позвоночник, но и сон, стресс, уровень активности, страх движения и влияние боли на повседневную жизнь.

2. Функциональная нестабильность

Позвонки в норме немного движутся относительно друг друга. Если контроль движения нарушается, связки и мышцы могут перегружаться. Один из возможных признаков — боль при длительной статичной позе с лёгким наклоном, например во время мытья посуды или чистки зубов.

Такой механизм нельзя подтвердить по одному симптому. Врач проводит нейроортопедические тесты и при необходимости назначает рентген с функциональными пробами, если результат действительно способен изменить тактику.

3. Мышцы

После непривычной нагрузки, подъёма тяжести или резкого движения мышцы спины могут болеть. Чаще такая боль постепенно проходит. Иногда сохраняются болезненные участки и повышенный тонус.

Важно понять, является ли мышечная боль самостоятельной проблемой или защитной реакцией на другой источник боли. Поэтому повторяющийся «зажим» лучше не лечить месяцами вслепую — сначала стоит пройти осмотр.

4. Фасеточные суставы

Фасеточные суставы соединяют соседние позвонки и помогают позвоночнику двигаться. Как и другие суставы, они могут становиться источником боли. Жалобы обычно оценивают по характеру движений, локализации боли и данным осмотра; одна находка на МРТ не подтверждает диагноз.

5. Межпозвонковый диск и нервный корешок

Межпозвонковый диск состоит из наружного фиброзного кольца и более мягкого ядра. Изменения диска могут сопровождаться воспалением и болью. Если раздражён или сдавлен нервный корешок, боль может отдавать в руку или ногу, появляться онемение или слабость.

Грыжа на МРТ не означает автоматическую необходимость операции. Во многих случаях лечение начинают консервативно, а часть поясничных грыж со временем уменьшается. Чем отличаются грыжа и протрузия диска и когда нужна операция, разбираем отдельно.

Как врач находит причину боли

1. Подробно расспрашивает. Где и когда болит, что усиливает или уменьшает симптомы, отдаёт ли боль в руку или ногу, есть ли онемение или слабость.
2. Проводит неврологический и нейроортопедический осмотр. Проверяет силу, чувствительность, рефлексы и реакцию на движения.
3. Назначает обследования по показаниям. При обычном эпизоде боли без тревожных признаков МРТ часто не требуется сразу. Исследование полезно, когда его результат способен изменить лечение.

План лечения зависит от найденного механизма, длительности боли и состояния человека. Он может включать обучение безопасному движению, постепенное возвращение к активности, индивидуальные упражнения, лекарственную терапию и отдельные процедуры по показаниям. При хронической первичной боли врач иногда рассматривает препараты, которые также относятся к антидепрессантам: их назначают не обязательно из-за депрессии, а после обсуждения возможной пользы и рисков для сна, качества жизни и боли.

Что можно делать самостоятельно

Можно:

• сохранять движение в пределах комфорта и постепенно возвращаться к обычным делам;
• менять позу и делать короткие перерывы при длительном сидении;
• следить за динамикой: уменьшается ли боль, не появились ли новые симптомы;
• обсудить с врачом упражнения, которые подходят именно вам.

Не стоит:

• месяцами принимать обезболивающие без оценки причины и рисков;
• соблюдать длительный постельный режим без специального назначения;
• пугаться каждой находки в заключении МРТ;
• лечить только «зажатые мышцы», если боль возвращается снова и снова.

Если болит именно нижняя часть спины, отдельно разбираем причины боли в пояснице и признаки, при которых нужен врач.

К какому врачу обратиться

• Планово — к неврологу, если боль не уменьшается, возвращается, отдаёт в руку или ногу, сопровождается онемением, жжением или слабостью.
• Срочно — в скорую помощь по номеру 103 или 112, если нарушилось мочеиспускание или стул, онемела промежность, быстро нарастает слабость в ногах, боль появилась после значимой травмы или сочетается с высокой температурой.

В MiClinic консультацию невролога по боли в спине проводит невролог-вертебролог Александра Васильева. Клиника находится в Санкт-Петербурге по адресу: Малый проспект В.О., д. 26.

Главное коротко

• Боль в спине может быть связана не с одной структурой, а с сочетанием нескольких механизмов.
• Заключение МРТ оценивают только вместе с жалобами и результатами осмотра.
• При обычной боли без тревожных признаков МРТ часто не требуется в первые дни.
• Сохранять посильную активность обычно полезнее, чем длительно лежать.
• Нарушение мочеиспускания, онемение промежности и нарастающая слабость требуют экстренной помощи.

Частые вопросы о боли в спине

Почему болит спина?

Возможны разные причины и механизмы: перегрузка мышц, боль из суставов или диска, раздражение нервного корешка, нарушение контроля движения, а при хронической боли — повышенная чувствительность нервной системы. Точную причину определяют по осмотру и истории симптомов.

Когда с болью в спине нужно к врачу?

Если боль не уменьшается, усиливается, регулярно возвращается, отдаёт в руку или ногу либо сопровождается онемением или слабостью. При нарушении мочеиспускания, онемении промежности или быстро нарастающей слабости нужна экстренная помощь.

Нужно ли сразу делать МРТ?

Не всегда. При боли без тревожных признаков врач обычно сначала собирает анамнез и проводит осмотр. МРТ назначают, когда результат способен изменить лечение или есть подозрение на серьёзную причину.

Почему при хронической боли могут назначить антидепрессант?

При хронической первичной боли некоторые препараты этой группы могут влиять на боль, сон и качество жизни даже без диагноза депрессии. Решение принимает врач после обсуждения пользы, рисков и противопоказаний; самостоятельно начинать или отменять такие препараты нельзя.

Можно ли вылечить грыжу без операции?

Во многих случаях лечение начинают без операции. Тактика зависит от симптомов и неврологического статуса, а не только от размера грыжи на МРТ. Срочная оценка нужна при нарушении функции тазовых органов или быстро нарастающей слабости.

Васильева Александра Анатольевна

Невролог, вертебролог. Специализируется на диагностике и лечении острой и хронической боли в спине. Опыт работы — 9 лет.

Источники

• WHO: Low back pain.
• NICE NG59: Low back pain and sciatica in over 16s.
• NICE NG193: Chronic pain in over 16s.
• ACR Appropriateness Criteria: Low Back Pain.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания. Не начинайте и не отменяйте лекарства без обсуждения со специалистом.