Ботулинотерапия при хронической мигрени: как проходит и кому подходит

Автор статьи

Васина София Эдуардовна

невролог, цефалголог, отоневролог MiClinic

Опыт 9 лет

Это не косметология

Препарат тот же класс, что используют в эстетической медицине, но задача, дозы, точки и схема — другие. Процедуру проводит невролог, обученный протоколу лечения хронической мигрени. Цель — не разгладить морщины, а сделать головную боль реже и легче.

Доказательная база: исследования PREEMPT

Эффективность ботулинотерапии при хронической мигрени изучали в двух крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях PREEMPT 1 и PREEMPT 2. В объединённый анализ вошли 1384 взрослых пациента с хронической мигренью: одни получали инъекции ботулинического токсина, другие — плацебо, раз в 12 недель. Объединённые результаты показали, что ботулинотерапия — эффективное профилактическое лечение хронической мигрени: число дней с головной болью снижалось значимо больше, чем при плацебо, улучшалось качество жизни.

Как проходит процедура: протокол PREEMPT

Стандартные точки. 31 инъекция в семь групп мышц: лобные, височные, затылочные мышцы, мышцы шеи и верхней части плеч.

Дополнительные точки. По решению врача — ещё до 8 инъекций в зоны, где обычно болит сильнее (подход «следовать за болью»). Всего — от 31 до 39 точек.

Процедура занимает около 15–20 минут, проводится амбулаторно, без наркоза; инъекции делают тонкой иглой.

Повторяют раз в 12 недель.

Кому может подойти

взрослым с хронической мигренью — 15 и более дней с головной болью в месяц, из них не менее 8 с признаками мигрени, дольше трёх месяцев;

тем, кому традиционная профилактика не помогла или плохо переносилась;

тем, у кого противопоказания к другим профилактическим препаратам;

тем, кто предпочитает процедуру раз в три месяца ежедневному приёму таблеток.

Кому не подходит

при эпизодической мигрени — нет доказательств эффективности;

при беременности и кормлении грудью;

при некоторых нервно-мышечных заболеваниях (например, миастении);

при инфекции или воспалении кожи в местах введения;

при аллергии на компоненты препарата;

при приёме некоторых препаратов, усиливающих действие ботулотоксина (например, отдельных антибиотиков-аминогликозидов), — решение принимает врач.

Чего ожидать

Не на следующий день. Эффект развивается постепенно, обычно в течение нескольких недель после процедуры.

Нужна последовательность циклов. В исследованиях PREEMPT эффект нарастал от цикла к циклу. Поэтому результат обычно оценивают после двух циклов (около 6 месяцев), а некоторые рекомендации допускают оценку после трёх.

Цель — уменьшение бремени мигрени: меньше дней с головной болью, легче приступы, меньше дней с обезболивающими, лучше качество жизни. Полное исчезновение приступов — не типичный ожидаемый результат.

Дневник головной боли обязателен — по нему оценивают эффект. Подробнее — в статье Как понять, что профилактика мигрени работает и в дневнике головной боли MiClinic.

Побочные эффекты

Чаще всего они лёгкие и временные:

боль или небольшие синяки в местах уколов;

боль или скованность в шее, слабость мышц шеи;

временная головная боль после процедуры;

опущение века или «тяжесть» лба, изменение выражения бровей — обычно проходят за несколько недель.

Чем отличается от CGRP-терапии

Оба метода — варианты профилактики; «сильнее» ни один из них не является. Подробнее о CGRP-направленной терапии — в статье об антителах к CGRP.

О консультации и специалистах MiClinic — на страницах лечения хронической мигрени ботулинотерапией и профилактики мигрени.

Источники

1. PREEMPT: объединённые результаты исследований.
2. PREEMPT: качество жизни и влияние мигрени.
3. European Headache Federation: рекомендации по ботулинотерапии.
4. IHS: рекомендации по профилактике мигрени, 2024.
5. ICHD-3: хроническая мигрень.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал не заменяет консультацию врача.