Боль по ходу седалищного нерва: когда нужна скорая и что можно делать дома

Автор: Малышев Илья Владимирович — мануальный терапевт, врач спортивной медицины, реабилитолог. Опыт работы — 12 лет.

Боль из поясницы или ягодицы, которая отдаёт в ногу, часто называют «защемлением седалищного нерва». Обычно это не угрожает жизни и лечится без операции. Но некоторые новые симптомы требуют не домашнего упражнения и не плановой записи к врачу, а немедленной очной оценки.

Главное: если вместе с болью появились онемение промежности, новые нарушения мочеиспускания или дефекации либо быстро нарастающая слабость в ногах, вызовите скорую по номеру 103 или 112. Такие признаки могут быть связаны с синдромом конского хвоста. По симптомам нельзя поставить диагноз самостоятельно — его необходимо срочно исключить в стационаре.

Что называют ишиасом

Седалищный нерв формируется из нервных корешков пояснично-крестцового отдела и проходит через ягодицу по задней поверхности ноги. Ишиас — это боль по ходу нерва, которая может сопровождаться покалыванием, онемением или слабостью.

Частая причина — раздражение или сдавление нервного корешка при грыже межпозвонкового диска. Возможны и другие причины, включая сужение позвоночного канала. Боль в ягодице из-за окружающих мышц может напоминать ишиас, но механизм при этом другой.

При обычном течении симптомы нередко уменьшаются за несколько недель. Рекомендации NICE советуют сохранять посильную активность и подбирать лечение с учётом тяжести симптомов и риска затяжного течения. Рутинное МРТ в неспециализированном звене требуется не каждому пациенту.

Три группы красных флагов

Синдром конского хвоста — редкое, но неотложное состояние, при котором сдавливаются нервные корешки, отвечающие в том числе за чувствительность промежности и работу мочевого пузыря и кишечника. Экстренные признаки могут появиться по отдельности или в сочетании.

1. Новое онемение в области «седла»

Это снижение или потеря чувствительности в промежности, вокруг ануса, на половых органах, ягодицах или внутренней поверхности бёдер. Человек может хуже чувствовать прикосновение или туалетную бумагу при вытирании.

2. Новые нарушения мочеиспускания, дефекации или половой функции

• пропало обычное ощущение наполнения мочевого пузыря;
• стало трудно начать или остановить мочеиспускание;
• не получается помочиться, хотя мочевой пузырь наполнен;
• появилось неосознаваемое подтекание мочи или недержание кала;
• пропала чувствительность при дефекации;
• появилось новое выраженное нарушение чувствительности половых органов или половой функции.

Недержание — не единственный тревожный признак. При синдроме конского хвоста одним из ранних проявлений может быть именно задержка мочи или утрата ощущения позыва.

3. Быстро нарастающая слабость или симптомы в обеих ногах

Срочная оценка нужна, если слабость быстро усиливается, ноги подкашиваются, человек начал подволакивать стопу или не может уверенно ходить. Двусторонняя боль, онемение или слабость особенно настораживают. Новая быстро прогрессирующая слабость даже в одной ноге также требует неотложной медицинской оценки.

Не ждите, пока появятся все признаки. При любом новом нарушении функции мочевого пузыря, кишечника или чувствительности промежности на фоне сильной боли в пояснице с отдачей в ногу NICE рекомендует немедленное направление для оценки синдрома конского хвоста.

Обычный ишиас или опасное состояние

Таблица помогает понять логику красных флагов, но не заменяет осмотр. При сомнениях безопаснее обратиться за срочной медицинской помощью.

Другие причины для срочного обращения

Боль в спине требует быстрой очной оценки также после серьёзной травмы, при высокой температуре или выраженном общем недомогании, у человека с онкологическим заболеванием в анамнезе, при необъяснимой потере веса, иммунодефиците либо быстро ухудшающемся состоянии. Эти признаки не означают определённый диагноз, но требуют исключить инфекцию, перелом, опухолевое поражение и другие серьёзные причины.

Упражнения из видео

Упражнения ниже предназначены только для ситуации без красных флагов, недавней травмы, высокой температуры и быстро нарастающей слабости. Они не «вправляют» нерв и подходят не всем. Если вы сомневаетесь в причине боли, сначала обратитесь к врачу.

Остановитесь, если боль резко усиливается, распространяется дальше вниз по ноге, нарастает онемение или слабость. При появлении нарушений мочеиспускания, дефекации или чувствительности промежности немедленно вызывайте скорую.

Упражнение 1. Колено к груди

1. Лягте на спину и согните ноги.
2. Обхватите одно колено руками и мягко подтяните его к себе до комфортного положения.
3. Плавно верните ногу и повторите другой стороной.

10–15 повторений на каждую сторону. Амплитуда не должна усиливать боль в ноге.

Упражнение 2. Мягкое движение бедра наружу

1. Лягте на спину, обе ноги согните.
2. Положите лодыжку одной ноги на бедро другой.
3. Мягко направляйте колено наружу до ощущения комфортного натяжения в ягодице.
4. Вернитесь в исходное положение без рывка.

10–15 повторений на каждую сторону.

Упражнение 3. Разгибание колена с поддержкой бедра

1. Лягте на спину и удерживайте бедро руками под коленом.
2. Медленно разгибайте колено до мягкого натяжения по задней поверхности бедра.
3. Не тяните стопу на себя и не добивайтесь боли.
4. Плавно согните колено.

10–15 повторений на каждую сторону.

Упражнение 4. Движение таза на четвереньках

1. Встаньте на четвереньки: ладони под плечами, колени под тазобедренными суставами.
2. Слегка подкрутите таз и мягко округлите поясницу.
3. Сохраняя комфортное положение, плавно направьте ягодицы к пяткам.
4. Вернитесь в нейтральное положение.

10–15 повторений. Увеличивайте амплитуду постепенно и только в комфортных пределах.

Главная цель на старте — не растянуться как можно сильнее, а найти движения, после которых симптомы не нарастают. Конкретную программу лучше подбирать после оценки силы, чувствительности и реакции боли на движение.

Когда записаться к врачу

Плановая или ускоренная консультация нужна, если красных флагов нет, но:

• боль в пояснице или ягодице отдаёт в ногу и не уменьшается;
• онемение, покалывание или слабость в одной ноге сохраняются либо усиливаются;
• боль мешает спать, ходить или работать;
• приступы повторяются;
• вы не уверены, какие движения и нагрузки допустимы.

Врач оценит неврологические симптомы и определит, нужны ли обследования. МРТ назначают не по одному факту боли, а когда результат может изменить тактику лечения или есть подозрение на серьёзную причину.

Частые вопросы

Что такое синдром конского хвоста?
Это сдавление пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала. Состояние редкое, но требует экстренной оценки и при подтверждении обычно срочного хирургического лечения.

Когда при боли в спине вызывать скорую?
При новом онемении промежности, нарушении контроля или ощущения мочеиспускания и дефекации, быстро нарастающей слабости, особенно в обеих ногах. В России звоните 103 или 112.

Сколько длится ишиас?
У многих людей симптомы уменьшаются в течение нескольких недель, но срок индивидуален. Если боль или слабость усиливаются либо заметно ограничивают активность, нужна консультация.

Можно ли греть поясницу?
Умеренное тепло иногда временно уменьшает мышечное напряжение, но не устраняет причину боли. Не откладывайте обращение за помощью ради прогревания, если появились красные флаги.

Какие упражнения можно делать?
При отсутствии красных флагов допустимы мягкие движения в комфортной амплитуде. Универсального комплекса нет: упражнение прекращают, если боль распространяется дальше по ноге или нарастают онемение и слабость.

Всегда ли при грыже диска нужна операция?
Нет. Большинство случаев ишиаса лечат консервативно. Хирургическую тактику рассматривают при подтверждённом синдроме конского хвоста, быстро прогрессирующем неврологическом дефиците или стойких тяжёлых симптомах после оценки специалиста.

Малышев Илья Владимирович

Мануальный терапевт, врач спортивной медицины, реабилитолог. Специализируется на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, применяет мануальные методы, физиотерапию и физическую реабилитацию. Опыт работы — 12 лет.

Источники

• NICE. Suspected neurological conditions: recognition and referral.
• NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management.
• North Bristol NHS Trust. Cauda Equina Syndrome.
• American Association of Neurological Surgeons. Cauda Equina Syndrome.

MiClinic — Клиника лечения боли | Санкт-Петербург, Малый пр-кт В.О., д. 26

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.