Что можно и нельзя при грыже позвоночника: движение, работа, спорт, сон

АВТОР СТАТЬИ

Бубнова Анна Алексеевна — врач мануальной терапии MiClinic.

План нагрузки зависит от симптомов и осмотра. О вариантах лечения грыжи позвоночника можно прочитать в материале MiClinic.

При грыже межпозвонкового диска двигаться можно и нужно. Длительный постельный режим ухудшает восстановление, поэтому лежать при сильной боли допустимо лишь несколько дней. Ходьба, привычные дела и лечебная физкультура по мере уменьшения боли помогают быстрее вернуться к обычной жизни. Вытяжение и корсет клинические рекомендации не рекомендуют. При онемении в промежности, нарушении мочеиспускания или нарастающей слабости в ноге нужна срочная помощь.

Человек выходит из кабинета МРТ с заключением «грыжа L5–S1» и сразу слышит десяток запретов: не наклоняться, не сидеть, не поднимать больше двух килограммов, забыть о спорте, купить корсет и висеть на турнике. Страх сделать «неправильное движение» часто мешает восстановлению больше, чем сама грыжа.

Грыжа межпозвонкового диска — это смещение части диска за его обычные границы. Если грыжа раздражает нервный корешок, возникает радикулопатия — боль, отдающая в ногу (или руку при шейной грыже), иногда с онемением или слабостью. В большинстве случаев такая боль ослабевает без операции, а сама грыжа со временем часто уменьшается. Подробнее об этом — в статье может ли грыжа рассосаться, а чем грыжа отличается от протрузии — в разборе «Грыжа и протрузия».

Когда боль уменьшается, допустимые нагрузки лучше обсудить с врачом; о возможностях и ограничениях мануальной терапии при грыже мы рассказали отдельно.

Главный принцип: не «беречь», а дозировать

При грыже можно делать почти всё, что не усиливает боль в ноге и не вызывает новых неврологических симптомов. Ограничения нужны временно и только для нагрузок, которые прямо сейчас провоцируют прострелы.

Российские клинические рекомендации по дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии (2023) и британское руководство NICE сходятся в главном: пациенту советуют сохранять переносимую физическую, социальную и рабочую активность, а лечебную физкультуру добавлять по мере ослабления боли.

Практический ориентир, который мы даём пациентам:

• зелёный свет — движение вызывает лёгкий дискомфорт в пояснице, который проходит в течение часа;

• жёлтый свет — боль на следующее утро сильнее обычного: нагрузку стоит уменьшить, а не отменить;

• красный свет — боль «уходит» ниже по ноге, нарастает онемение или слабость: движение прекратить и обсудить с врачом.

Что можно и что нельзя при грыже: сводная таблица

Интервал 30–40 минут для сидения — практический ориентир, а не норма из рекомендаций. Ниже — подробные ответы по каждому пункту.

Ответы на частые вопросы «можно ли…»

Нужен ли постельный режим при грыже?

Нет, длительный постельный режим не нужен. При очень сильной боли можно полежать несколько дней — российские рекомендации называют срок не более 3–5 дней и прямо указывают, что более длительный постельный режим ухудшает течение заболевания. Обзор Cochrane показал, что при боли, отдающей в ногу, лежать не лучше, чем стараться оставаться активным. Лежать «в запас», когда боль уже позволяет ходить, смысла нет: мышцы слабеют, а страх движения закрепляется.

Можно ли наклоняться и поднимать тяжести?

Бытовые наклоны и умеренный вес можно, если они не усиливают боль в ноге. Универсального «безопасного веса» для всех не существует: правило «не больше 2 кг» не опирается на исследования. В острый период разумно избегать резких рывков, подъёма тяжёлого с поворотом корпуса и долгих наклонов в одной позе (мытьё пола, прополка). По мере восстановления вес увеличивают постепенно — спина должна снова привыкнуть к нагрузке, а не избегать её всю жизнь.

Можно ли сидеть и работать с грыжей?

Да, сидеть и работать можно. Рекомендации советуют по возможности сохранять профессиональную активность. У части пациентов долгое сидение усиливает боль в ноге — тогда помогают частые короткие перерывы, смена позы, работа стоя часть дня, валик под поясницу. Идеальной позы не существует: лучшая поза — следующая. Если работа связана с тяжёлым физическим трудом, сроки возврата лучше обсудить с врачом.

Как спать при грыже позвоночника?

Спать можно в любой позе, в которой меньше болит. Часто удобно лежать на спине с подушкой под коленями или на боку с подушкой между коленями. Специальный «ортопедический» матрас при грыже не обязателен: матрас должен быть удобным для вас, а самый жёсткий — не значит самый полезный. Вставать удобнее через бок: повернуться, опустить ноги и оттолкнуться руками.

Можно ли заниматься спортом с грыжей?

Да, но после острого периода и с постепенным ростом нагрузки. Лечебная физкультура при ослаблении боли входит в российские клинические рекомендации с высоким уровнем доказательности, а для профилактики повторных обострений там же названы регулярные занятия ЛФК и плавание. Обычно начинают с ходьбы, плавания и упражнений на контроль корпуса, затем добавляют силовые и бег. К спорту с рывками и ударной нагрузкой возвращаются последними. Примеры безопасных упражнений — в статье «упражнения при грыже поясницы».

Можно ли греть спину и ходить в баню?

Тепло можно, если оно облегчает боль. По данным обзора Cochrane, тёплый компресс может ненадолго уменьшить острую боль в пояснице. Баня не лечит грыжу, но и запрещать её без причины не нужно — ориентируйтесь на самочувствие и общие противопоказания (сердце, давление). Если боль в спине сопровождается температурой или усиливается ночью в покое, греть нельзя — сначала нужен врач.

Можно ли массаж и мануальную терапию при грыже?

Да, по показаниям и не в остром периоде. Российские рекомендации 2023 года рекомендуют мануальную терапию при подострой и хронической дискогенной радикулопатии, а массаж — при хронической. При острой радикулопатии те же рекомендации предупреждают о риске увеличения грыжи при мануальной терапии. Поэтому перед любым ручным методом нужен осмотр врача с проверкой силы, чувствительности и рефлексов. Подробно — в статье «Мануальная терапия при грыже: можно ли» и в разборе разницы между тайским и медицинским массажем.

Нужен ли корсет при грыже?

Как правило, нет. Российские клинические рекомендации не рекомендуют ношение корсета при дискогенной радикулопатии, а британское руководство NICE — пояса и корсеты при боли в пояснице и ишиасе. Корсет не «держит» грыжу и не заменяет мышцы. Если врач всё же назначил его в конкретной ситуации, это обычно короткий срок и определённые ситуации, а не постоянное ношение.

Можно ли висеть на турнике и делать вытяжение?

Как метод лечения — нет. Вытяжение (тракция) не рекомендуется ни российскими рекомендациями (высокий уровень убедительности), ни NICE: исследования не показали его эффективности. Вис на турнике не «втягивает» грыжу обратно, а резкий спрыгивание может спровоцировать прострел. Если лёгкий вис приятен и не усиливает боль, он допустим как часть тренировки, но не как лечение.

Мифы о запретах при грыже

По данным, приведённым в российских клинических рекомендациях, частичное самопроизвольное уменьшение наблюдается у большинства секвестрированных грыж и экструзий и примерно у трети — половины протрузий. Именно поэтому задача лечения — не «законсервировать» спину, а пройти острый период и вернуть нагрузку.

Когда нельзя продолжать самостоятельно

• онемение в промежности, на внутренней поверхности бёдер или ягодиц («зона седла»);

• задержка мочи, недержание мочи или кала;

• быстро нарастающая слабость в ноге (стопа «шлёпает», не получается встать на пятку или носок);

• боль и онемение сразу в обеих ногах.

Это признаки синдрома конского хвоста — сдавления пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала. Он встречается редко, но требует экстренной операции.

В ближайшие дни к врачу, если:

• боль сопровождается температурой, необъяснимым похудением, болью ночью в покое;

• боль появилась после травмы или на фоне онкологического заболевания, остеопороза, приёма гормонов;

• онемение или слабость в ноге не проходят или усиливаются;

• боль не уменьшается за несколько недель или мешает спать и работать.

Остановите домашние упражнения и покажитесь врачу, если после них боль уходит ниже по ноге, появляется новое онемение или слабость. О том, какие признаки требуют срочной помощи, читайте в статье «Боль в спине отдаёт в ногу: когда нужна скорая».

К какому врачу обратиться с грыжей

Планово — к неврологу или врачу мануальной терапии и реабилитологу. На приёме врач расспрашивает, как началась боль и что её усиливает, проверяет силу мышц, чувствительность, рефлексы и симптомы натяжения нервов, смотрит МРТ (если оно уже есть) и решает, нужны ли дополнительные обследования. МРТ не обязательно делать сразу — его назначают при опасных признаках, неврологическом дефиците или если боль не уходит несмотря на лечение.

В MiClinic в Санкт-Петербурге пациентов с грыжей диска ведут невролог-вертебролог и врач мануальной терапии, реабилитолог: от диагностики до постепенного возврата к нагрузкам. Если грыжу уже оперировали, про восстановление читайте в статье «Реабилитация после операции на грыже».

Главное коротко

• При грыже двигаться можно и нужно; постельный режим — не больше нескольких дней при сильной боли.

• Ориентир — боль в ноге и неврологические симптомы, а не страх и не размер грыжи на МРТ.

• Работать, сидеть, наклоняться и поднимать умеренный вес можно, если это не усиливает симптомы.

• ЛФК — при ослаблении боли; спорт — постепенно, от ходьбы и плавания к силовым.

• Корсет и вытяжение клинические рекомендации не рекомендуют.

• Мануальная терапия и массаж — по показаниям, после осмотра и не в остром периоде.

• Онемение в промежности, нарушение мочеиспускания, нарастающая слабость в ноге — повод для срочной помощи (103, 112).

Вопросы и ответы

Можно ли работать с грыжей позвоночника?

Да, в большинстве случаев можно и даже полезно. Клинические рекомендации советуют сохранять переносимую профессиональную активность. При сидячей работе делайте частые перерывы, при тяжёлом физическом труде сроки и объём нагрузки определяет врач.

Сколько можно поднимать при грыже?

Единой цифры для всех нет. В острый период лучше не поднимать тяжёлое и не делать это с поворотом корпуса. Потом вес увеличивают постепенно, ориентируясь на симптомы: боль в ноге не должна усиливаться.

Можно ли плавать и бегать при грыже?

Плавание обычно можно начинать раньше других видов спорта, когда острая боль прошла. К бегу возвращаются позже и постепенно, начиная с ходьбы и коротких отрезков. Если после тренировки боль отдаёт в ногу сильнее, нагрузку снижают.

Нужно ли носить корсет при грыже поясничного отдела?

Как правило, нет. Российские клинические рекомендации и руководство NICE не рекомендуют корсеты при этом состоянии. Корсет не уменьшает грыжу и не заменяет работу мышц.

Можно ли висеть на турнике при грыже?

Лечебного эффекта у виса нет: вытяжение не рекомендуется клиническими рекомендациями из-за отсутствия доказанной эффективности. Если лёгкий вис не вызывает боли, он допустим как часть тренировки, но спрыгивать нужно аккуратно.

Можно ли с грыжей ходить к мануальному терапевту?

Можно, если это врач и перед процедурой проводится неврологический осмотр. Рекомендации допускают мануальную терапию при подострой и хронической радикулопатии, а в остром периоде с ней нужна осторожность.

Что делать, если грыжу нашли случайно, а спина не болит?

Ничего срочно менять не нужно. Грыжи и протрузии часто встречаются у людей без боли и сами по себе не требуют ограничений. Полезно сохранять регулярную физическую активность, а если находка тревожит — обсудить заключение с врачом.

Источники

Клинические рекомендации «Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия». Минздрав России, 2023. КонсультантПлюс

NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). nice.org.uk/guidance/ng59

Dahm KT, et al. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev. 2010. Cochrane

French SD, et al. Superficial heat or cold for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2006. doi:10.1002/14651858.CD004750.pub2

Brinjikji W, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811–816. doi:10.3174/ajnr.A4173

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.