Боль в шее и слабость в руке: как лечили грыжу с секвестром

Боль в шее и слабость в руке

Резкая боль справа в шее, отдающая в руку до локтя, и заметная слабость в руке. С такими жалобами в MiClinic обратился мужчина около 40 лет. Боль была постоянной: пациент оценивал её на 7–8 баллов из 10. Поворачивать и наклонять голову было резко болезненно.

При этом у него уже было МРТ шейного отдела, сделанное примерно год назад. По рассказу лечащего врача, значимых изменений на том исследовании не было. Однако на новом приёме появились основания повторить обследование. Эта история — о том, почему при боли в шее важно сопоставлять жалобы, осмотр и актуальные снимки.

Что показал осмотр

Пациент держал правое плечо приподнятым, словно стараясь защитить болезненную область. Такую позу называют анталгической: человек невольно меняет положение тела, чтобы меньше провоцировать боль.

Область лопатки, плеча и надплечья была очень чувствительной. Даже лёгкое прикосновение вызывало болезненную реакцию. Это явление называется аллодинией — болью в ответ на воздействие, которое обычно не должно быть болезненным.

Но для врача особенно значимыми оказались другие находки: снижение одного из рефлексов и мышечная слабость в руке. По оценке врача, пациенту было трудно развивать усилие именно из-за слабости, а не только потому, что движение причиняло боль. Изменения затрагивали мышцы, связанные с работой нервных корешков C6 и C7.

При осмотре врач оценила разные возможные источники боли. Провокационный тест Спурлинга оказался неоднозначным: из-за болезненности пациент не позволял полноценно выполнить движение. Поэтому вывод строили по совокупности жалоб и неврологических признаков.

Почему понадобилось новое МРТ

МРТ — как фотография: оно показывает состояние тканей в момент съёмки. Исследование годичной давности не может объяснить все изменения, возникшие позже. Если нынешние жалобы и результаты осмотра отличаются от прежних, врачу может потребоваться новая информация.

В этом случае боль, распространяющаяся в руку, снижение рефлекса и мышечная слабость дали основания подозревать шейную радикулопатию — нарушение работы нервного корешка. Пациенту назначили повторное МРТ и препараты для уменьшения боли и воспаления.

Новое исследование выявило грыжу межпозвонкового диска с секвестрирующимся фрагментом. По описанию врача, фрагмент распространялся вдоль позвоночного канала, а изменения на МРТ соответствовали обнаруженным признакам поражения корешков C6–C7.

Секвестром называют отделившийся фрагмент ткани диска или фрагмент, который находится в стадии отделения, но еще полностью не потерял связь с межпозвонковым диском, как в данном случае. Само это слово в заключении ещё не определяет выбор лечения. Важны расположение фрагмента, его влияние на нервные структуры и состояние пациента.

Открыть снимок крупнее

Как проходило лечение

1. Курс процедур

   После обследования пациенту предложили консервативное лечение. Выбрали курс модулируемой резорбции. Пациент посещал назначенные процедуры и параллельно начал заниматься с реабилитологом.

2. Индивидуальная лекарственная терапия

   В ходе лечения к медикаментозной терапии добавили габапентин. Он был частью индивидуального назначения врача. Названия препаратов в этой истории описывают лечение конкретного пациента и не являются схемой для самостоятельного применения.

3. Реабилитация с обратной связью

   Реабилитацию пришлось адаптировать: у пациента была прежняя проблема с плечом, и часть упражнений усиливала именно эту боль. Поэтому программу корректировали, делая акцент, в частности, на нейродинамических упражнениях — движениях, направленных на работу с подвижностью нервных структур относительно окружающих тканей.

Эта деталь хорошо показывает, почему реабилитация требует обратной связи. Даже при одном диагнозе упражнения подбирают с учётом состояния человека и его реакции на нагрузку. Болезненное плечо в данном случае ограничивало часть занятий, хотя основной причиной обращения была новая боль в шее и руке.

Лекарства, процедуры и упражнения подбирает врач после оценки состояния; самостоятельно повторять лечение другого пациента не следует.

Что изменилось во время курса

Примерно к середине курса пациент сообщил о заметном облегчении. Исходную боль он оценивал уже на 2–3 балла из 10 вместо 7–8. Рука, по его ощущениям, чувствовала себя лучше, уменьшился дискомфорт в шее и увеличился объём движений.

К завершению курса, включавшего десять процедур, пациент был доволен своим самочувствием. С врачом договорились о контрольном обследовании: повторное МРТ планировали через два месяца после окончания курса.

Здесь важно разделить два результата. Уменьшение боли и восстановление движений описаны в рассказе врача. А степень восстановления мышечной силы нужно оценивать при повторном неврологическом осмотре: улучшение ощущений в руке само по себе ещё не означает полного восстановления функции корешка.

Что показало контрольное МРТ

На последующем МРТ секвестрированный фрагмент больше не определялся — произошла его полная резорбция (рассасывание). При этом небольшое выпячивание диска сохранялось, что является вариантом нормы.

Открыть снимок крупнее

Резорбция означает уменьшение или исчезновение грыжевого материала. Такое изменение возможно и при грыжах шейного отдела: случаи регрессии описаны в научной литературе. При этом результат данного пациента нельзя считать обещанием такого же исхода для всех людей с похожим заключением МРТ.

Нельзя по одному кейсу установить и то, какая именно часть лечения привела к исчезновению секвестра. Пациент получал комплексную помощь, а резорбция может происходить в рамках естественного течения заболевания. В этой истории мы наблюдаем улучшение самочувствия во время лечения и последующую положительную динамику на МРТ.

Что полезно понять из этой истории

Прежнее благополучное МРТ не отменяет новых симптомов. Боль в шее, отдающая в руку, особенно в сочетании со слабостью, требует клинической оценки. Врач сопоставляет жалобы, мышечную силу, рефлексы и данные обследований, чтобы понять, какие находки действительно связаны с проблемой.

Для пациента важна и динамика повседневного самочувствия: насколько уменьшилась боль, легче ли двигаться, восстанавливается ли функция руки. Контрольное МРТ дополняет эту картину.

Описан индивидуальный клинический случай. Результаты и сроки лечения у других пациентов могут отличаться.