Почему часто болит голова: 10 причин и когда идти к врачу

Медицинский редактор

Чимитова Сэлмэг Батуевна — невролог, цефалголог MiClinic.

Чаще всего голова болит часто из-за первичных головных болей — головной боли напряжения и мигрени — или из-за слишком частого приёма обезболивающих. Реже причиной становятся инфекции, болезни носовых пазух, апноэ сна или другие заболевания. Опасные причины встречаются редко, но у них есть узнаваемые тревожные признаки. Если голова болит несколько раз в месяц и мешает жить, стоит определить тип боли у невролога.

Голова болит раз в неделю, а то и через день. Вы списываете это на усталость, погоду или давление, пьёте таблетку — и через пару дней всё повторяется. Такая ситуация очень распространена, и в большинстве случаев за ней не стоит опасное заболевание. Но «привыкнуть» к частой головной боли — не лучший выход: у каждой причины своё лечение, а некоторые из них нужно исключить обязательно.

В статье разберём 10 причин частой головной боли — от самых частых к редким, — расскажем, почему давление виновато реже, чем принято думать, и когда обследование нужно срочно.

⚠ Срочно вызывайте скорую (103 или 112), если головная боль:

• возникла внезапно и за секунды — минуту стала максимальной («как удар», «самая сильная в жизни»);
• сопровождается слабостью или онемением в руке или ноге, перекосом лица, нарушением речи, двоением в глазах, спутанностью сознания;
• сочетается с высокой температурой, ригидностью шеи (трудно прижать подбородок к груди) или сыпью;
• появилась после травмы головы;
• сопровождается судорогами или потерей сознания.

Первичная и вторичная головная боль

Все головные боли врачи делят на две большие группы — так устроена Международная классификация головных болей ICHD-3.

• Первичная головная боль — самостоятельное заболевание. Боль и есть проблема. Сюда относятся головная боль напряжения, мигрень и более редкие формы, например кластерная головная боль. Именно они — причина подавляющего большинства частых головных болей.
• Вторичная головная боль — симптом другого состояния: инфекции, болезни пазух, апноэ сна, побочного действия лекарств и других. Её лечат, устраняя причину.

10 причин частой головной боли

1. Головная боль напряжения

Самая частая первичная головная боль. Её обычно и называют «обычной» головной болью.

• Как ощущается: давящая или стягивающая боль с двух сторон — «обруч», «каска»; лёгкая или умеренная; не пульсирует и не усиливается от ходьбы. Тошноты нет.
• Сколько длится: от 30 минут до нескольких дней.
• Что провоцирует: стресс, недосып, долгая работа за компьютером, напряжение мышц шеи и плеч.
• Срочность: не опасна, но при частых эпизодах стоит обратиться к неврологу — есть способы уменьшить их частоту. Подробнее о связи напряжения в шее и дыхания — в статье о напряжении в шее.

2. Мигрень

Неврологическое заболевание с повторяющимися приступами головной боли.

• Как ощущается: умеренная или сильная боль, часто с одной стороны и пульсирующая (но не обязательно), усиливается от обычной нагрузки. Сопровождается тошнотой или непереносимостью света и звуков. У части людей перед приступом бывает аура — мерцающие зигзаги перед глазами, онемение.
• Сколько длится: от 4 до 72 часов.
• Срочность: не опасна для жизни, но может сильно снижать качество жизни. Существует эффективное лечение — и для снятия приступов, и для их профилактики. Как отличить мигрень от других головных болей — в статье «Мигрень или обычная головная боль», о лечении — в статье о мигрени.

3. Лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль

Частая и часто неочевидная причина. Если обезболивающие принимать слишком часто, они сами начинают поддерживать головную боль — она становится ежедневной или почти ежедневной.

• Кто в группе риска: люди с мигренью или головной болью напряжения, которые принимают средства от головной боли много дней в месяц на протяжении нескольких месяцев.
• Главный признак: голова болит 15 и более дней в месяц, а таблеток требуется всё больше.
• Что важно знать: у большинства пациентов после отмены избыточно принимаемых препаратов под контролем врача головная боль становится реже, а профилактическое лечение начинает работать лучше. Отменять лекарства резко самостоятельно не стоит — это лучше делать по плану, согласованному с неврологом.

4. Образ жизни: сон, еда, кофеин

Голова может болеть из-за привычек, которые кажутся мелочью.

• Недосып или, наоборот, слишком долгий сон — частый провокатор и мигрени, и головной боли напряжения.
• Пропуск еды и голод. В ICHD-3 выделена головная боль при голодании — она проходит после еды.
• Отмена кофеина. Если вы привыкли к нескольким чашкам кофе в день и резко пропустили их, может появиться головная боль.
• Недостаток жидкости, алкоголь.

Эти факторы редко бывают единственной причиной частых болей, но часто делают приступы чаще.

5. Инфекции

Головная боль — частый спутник простуды, гриппа, COVID-19 и других инфекций. Обычно она появляется вместе с температурой, ломотой, насморком и проходит вместе с болезнью.

Когда опасно: если на фоне высокой температуры головная боль очень сильная, шея становится «деревянной» (трудно прижать подбородок к груди), появляются сыпь, спутанность сознания или рвота. Это может быть менингит — нужна скорая.

6. Пазухи, глаза, зубы и челюсть

Головную боль могут вызывать заболевания структур головы и лица:

• острый синусит — боль и давление в области лба, щёк, заложенность носа, выделения, температура;
• острая глаукома — резкая боль в глазу и голове, покраснение глаза, снижение зрения, радужные круги вокруг источников света — это неотложное состояние;
• проблемы с зубами и височно-нижнечелюстным суставом — боль при жевании, щелчки в челюсти.

Важно: «гайморит» и «синусит» часто ошибочно называют причиной повторяющихся головных болей. Если боль приходит приступами без насморка и температуры, это чаще мигрень, а не проблема с пазухами.

7. Шея

Боль, которая начинается от шеи и затылка и распространяется вперёд, может быть связана с шейным отделом позвоночника — это цервикогенная головная боль. Она обычно односторонняя, усиливается при движениях шеи или долгом неудобном положении.

Важно: диагноз «головная боль из-за шейного остеохондроза» ставят слишком часто. Изменения в шейном отделе на снимках есть у большинства взрослых, и они далеко не всегда связаны с головной болью. Нередко за этим диагнозом скрываются мигрень или головная боль напряжения, которые лечатся иначе.

8. Апноэ сна

Если голова болит по утрам, сразу после пробуждения, и боль проходит в течение нескольких часов — возможная причина в остановках дыхания во сне. Насторожить должны громкий храп, паузы в дыхании, которые замечают близкие, дневная сонливость. При таких симптомах обсудите сон с врачом.

9. Артериальное давление — реже, чем принято думать

Распространено убеждение, что голова болит «от давления». На самом деле, по данным Международной классификации головных болей, умеренно повышенное давление (до 179/109 мм рт. ст.), по-видимому, само по себе головную боль не вызывает. Суточное мониторирование давления у людей с умеренной гипертонией не показало убедительной связи между колебаниями давления и головной болью.

Головная боль действительно связана с давлением, когда оно резко поднимается до 180/120 мм рт. ст. и выше — при гипертоническом кризе. Такая боль обычно двусторонняя и проходит после снижения давления.

Почему это важно: если списывать частую головную боль на давление, можно годами не замечать мигрень или головную боль напряжения. Бывает и наоборот: сильная боль сама повышает давление, и человеку кажется, что боль от давления. При этом контролировать давление, конечно, нужно — это важно для здоровья сердца и сосудов.

Когда срочно: давление 180/120 и выше вместе с головной болью, нарушением зрения, речи, слабостью в конечностях, болью в груди — вызывайте скорую.

10. Серьёзные вторичные причины

Опасные причины головной боли встречаются редко, но их важно не пропустить:

• кровоизлияние в мозг (например, субарахноидальное) — внезапная сильнейшая боль «как удар»;
• инсульт — головная боль вместе со слабостью, онемением, нарушением речи или зрения;
• менингит, энцефалит — боль с высокой температурой, ригидностью шеи, спутанностью;
• опухоль мозга — боль, которая постепенно усиливается неделями, часто вместе с новыми неврологическими симптомами, рвотой, изменением поведения;
• гигантоклеточный артериит — у людей старше 50 лет: новая боль в висках, боль в челюсти при жевании, нарушение зрения. Может приводить к потере зрения, поэтому требует быстрой диагностики;
• повышение внутричерепного давления — боль усиливается лёжа, при кашле и натуживании, сопровождается нарушениями зрения;
• отравление угарным газом — головная боль сразу у нескольких человек в одном помещении, особенно при печном или газовом отоплении.

Сводная таблица:

Как невролог находит причину головной боли

Диагноз большинства головных болей ставится по подробному рассказу о боли и неврологическому осмотру. Анализы и снимки нужны не всем — их назначают, когда есть тревожные признаки или нетипичная картина.

• Подробный расспрос: как давно болит, как часто, где, какой характер боли, что провоцирует и облегчает, какие лекарства и сколько дней в месяц вы принимаете.
• Неврологический осмотр — чтобы убедиться, что нет признаков поражения нервной системы.
• Измерение давления и оценка общего состояния.
• Обследования по показаниям: МРТ или КТ головного мозга — при тревожных признаках; осмотр глазного дна; анализы крови, например при подозрении на гигантоклеточный артериит; консультации лор-врача, офтальмолога, сомнолога.

Почему МРТ нужна не всем. При типичной мигрени или головной боли напряжения и нормальном неврологическом осмотре МРТ обычно ничего не находит и не меняет лечение. Зато может показать случайные находки, которые только добавят тревоги. Решение о снимках принимает врач.

Что можно сделать уже сейчас

• Ведите дневник головной боли 1–2 месяца: дата, длительность, характер и сила боли, сопутствующие симптомы, принятые лекарства, возможные провокаторы. Шаблон — в Telegram-канале клиники: скачать дневник головной боли.
• Посчитайте, сколько дней в месяц вы принимаете обезболивающие. Если много — обсудите это с врачом.
• Наладьте режим сна и питания, не пропускайте приёмы пищи.
• Измеряйте давление во время головной боли и в спокойном состоянии — это поможет врачу.

Чего лучше не делать: не увеличивать количество обезболивающих, не подбирать себе лекарства самостоятельно, не откладывать визит к врачу при тревожных признаках.

Когда нужна консультация невролога

Запишитесь к неврологу, если:

• голова болит несколько раз в месяц или чаще;
• боль мешает работать, учиться, заниматься привычными делами;
• вы принимаете обезболивающие много дней в месяц или они перестали помогать;
• приступы стали чаще, сильнее или изменились по характеру;
• голова болит по утрам, а близкие замечают храп и паузы в дыхании.

Не откладывайте визит, если: головная боль впервые появилась после 50 лет; новая боль возникла во время беременности или после родов; боль неделя за неделей нарастает; усиливается при кашле, натуживании или в положении лёжа; у вас онкологическое заболевание или ослабленный иммунитет; боль появилась после начала приёма нового лекарства. Такие признаки не означают опасного заболевания, но требуют обследования.

Если головная боль повторяется и мешает обычной жизни, невролог-цефалголог поможет разобраться, какой у вас тип боли и что её поддерживает, и подберёт план лечения.

Записаться на консультацию невролога · 8 (812) 606-70-19

Нужна помощь с частой головной болью?

В MiClinic в Санкт-Петербурге пациентов с частой головной болью консультирует невролог-цефалголог. На приёме врач разберёт, как и когда болит голова, проверит тревожные признаки, при необходимости назначит обследования и объяснит, какой тип головной боли у вас и какие варианты лечения подходят. Если с головной болью связаны головокружение или храп, к работе могут подключиться отоневролог или сомнолог клиники. Доступна и онлайн-консультация.

Записаться на консультацию невролога · Телефон: 8 (812) 606-70-19 · Задать вопрос врачу в MAX

Главное коротко

• Чаще всего частая головная боль — это головная боль напряжения или мигрень.
• Частый приём обезболивающих может сам поддерживать головную боль.
• Недосып, пропуск еды и резкая отмена кофе делают боли чаще.
• Умеренно повышенное давление, по данным международной классификации, само по себе головную боль обычно не вызывает — связь есть при резком подъёме до 180/120 и выше.
• «Шейный остеохондроз» и «гайморит» часто ошибочно считают причиной повторяющихся болей.
• Утренняя головная боль с храпом — повод проверить апноэ сна.
• Опасные причины редки, но у них есть тревожные признаки — при них нужна скорая.
• Если голова болит несколько раз в месяц, стоит определить тип боли у невролога.

Частые вопросы

Почему у меня часто болит голова? Чаще всего причиной бывают головная боль напряжения, мигрень или слишком частый приём обезболивающих. Реже — инфекции, болезни пазух, апноэ сна и другие заболевания. Точную причину поможет определить невролог.

Может ли голова болеть от давления? При резком подъёме давления до 180/120 мм рт. ст. и выше — да. Умеренно повышенное давление, по данным международной классификации головных болей, обычно само по себе головную боль не вызывает. Если голова болит часто, причину стоит искать шире.

Какой врач лечит частые головные боли? Невролог, лучше — цефалголог, невролог, который специализируется на головной боли.

Нужно ли делать МРТ, если часто болит голова? Не всегда. МРТ назначают при тревожных признаках или нетипичной картине. При типичной мигрени или головной боли напряжения и нормальном осмотре снимок обычно не требуется.

Может ли головная боль быть от таблеток? Да. При слишком частом приёме обезболивающих может развиться лекарственно-индуцированная головная боль. Её признак — боль 15 и более дней в месяц на фоне регулярного приёма препаратов.

Почему голова болит по утрам? Возможные причины — нарушения сна, в том числе апноэ, отмена кофеина, лекарственно-индуцированная головная боль. Если к утренней боли добавляются храп и дневная сонливость, стоит проверить сон.

Когда головная боль опасна? Если она возникла внезапно и очень сильно, сопровождается слабостью, онемением, нарушением речи, высокой температурой с ригидностью шеи, появилась после травмы или сопровождается судорогами — нужно срочно вызвать скорую.

Источники

• ICHD-3: The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition — классификация
• ICHD-3: 2. Tension-type headache
• ICHD-3: 1.1 Migraine without aura
• ICHD-3: 8.2 Medication-overuse headache
• ICHD-3: 10.3 Headache attributed to arterial hypertension
• ICHD-3: 10.1.4 Sleep apnoea headache
• Do T.P. et al. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list. Neurology, 2019
• International Headache Society. Guidelines

MiClinic — Клиника лечения боли | mi-clinic.ru | Санкт-Петербург, Малый пр-кт В.О., д. 26

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.