Мигрень или обычная головная боль: как понять разницу

Автор: Васина София Эдуардовна — невролог, цефалголог MiClinic. Опыт работы — 9 лет.

Мигрень отличается от «обычной» головной боли не одним симптомом, а сочетанием признаков. Для неё характерны повторяющиеся приступы продолжительностью от 4 до 72 часов, умеренная или сильная боль, которая может усиливаться от обычной нагрузки и сопровождаться тошнотой либо одновременной чувствительностью к свету и звукам.

Голова может болеть раз в неделю или чаще, а человек годами объясняет это усталостью, давлением или напряжением в шее. При этом мигрень не обязательно бывает только с одной стороны и не всегда пульсирует. Разберём, какие признаки действительно важны, чем мигрень отличается от головной боли напряжения и когда нужна срочная помощь.

Как выглядит типичный приступ мигрени

Мигрень — неврологическое заболевание, при котором головная боль возникает приступами и повторяется. Между приступами человек обычно чувствует себя нормально. Типичный приступ длится от нескольких часов до трёх суток, боль бывает умеренной или сильной и мешает обычным делам.

Как это часто описывают пациенты:

• боль постепенно нарастает, часто в области лба или виска;
• хочется лечь в тёмной тихой комнате, потому что раздражают свет и звуки;
• подташнивает, иногда бывает рвота;
• ходьба, подъём по лестнице или наклон усиливают боль;
• после приступа некоторое время сохраняется разбитость.

У части людей перед болью бывает аура: временные зрительные нарушения, покалывание или онемение, которые развиваются постепенно и обычно проходят в течение часа. Но у большинства людей приступы мигрени проходят без ауры.

Критерии мигрени без ауры

Врачи используют Международную классификацию головных болей ICHD-3. Для самой частой формы — мигрени без ауры — оценивают все условия ниже.

Из четырёх характеристик боли достаточно двух, а из сопутствующих признаков — одного варианта. Поэтому мигрень у разных людей может выглядеть по-разному.

Три частых вопроса о симптомах

Обязательно ли болит с одной стороны?

Нет. Односторонняя боль типична, но не обязательна. У взрослых она может быть двусторонней или переходить с одной стороны на другую.

Обязательно ли боль пульсирует?

Нет. Боль может быть давящей или распирающей. Отсутствие пульсации само по себе не исключает мигрень.

Может ли мигрень быть без тошноты?

Да. Вместо тошноты может быть одновременная непереносимость света и звуков. Светобоязнь — это когда обычный свет кажется слишком ярким и усиливает боль, а звукобоязнь — когда так же действуют обычные звуки.

Чем мигрень отличается от головной боли напряжения

Головная боль напряжения обычно слабее, давит «обручем» с двух сторон и не усиливается от обычной ходьбы. Это типичные картины, но в жизни границы могут быть размытыми, а у одного человека могут встречаться оба типа боли.

Почему нельзя ставить диагноз по одному симптому

Односторонняя боль бывает и при других состояниях, пульсация есть не у всех, а тошнота возникает не всегда. Поэтому врач оценивает сочетание признаков, повторяемость приступов и исключает другие причины.

Если обезболивающие принимать слишком часто, они сами могут поддерживать головную боль. Если голова болит 15 и более дней в месяц, обязательно обсудите с врачом и частоту боли, и количество дней, когда вы принимаете лекарства. Подробнее о вариантах лечения мигрени читайте в отдельном материале.

Что делать, если голова болит часто

Начните вести дневник головной боли. Он помогает увидеть закономерности и отличить мигрень от других видов боли.

Записывайте:

• дату, время начала и длительность боли;
• где болит и какой характер боли — давит или пульсирует;
• силу боли по шкале от 0 до 10;
• тошноту, реакцию на свет и звуки, ауру;
• что вы принимали и помогло ли;
• возможные провоцирующие факторы: недосып, стресс, пропуск еды, алкоголь или менструальный цикл.

Когда нужно обратиться к врачу

Запишитесь к неврологу или цефалгологу, если головная боль возникает несколько раз в месяц, мешает работе и обычным делам, приступы становятся чаще или сильнее, характер боли изменился либо лекарства перестали помогать.

Без промедления покажитесь врачу, если новая головная боль появилась во время беременности или после родов, прогрессивно усиливается день ото дня, меняется при кашле или переходе из положения лёжа в положение стоя, а также если у вас есть онкологическое заболевание или ослаблен иммунитет.

Как цефалголог ставит диагноз

Специального анализа или снимка, который «показывает мигрень», нет. Диагноз ставят по подробному рассказу о приступах и результатам осмотра.

1. Подробный расспрос. Как выглядят приступы, сколько длятся, как часто повторяются и какие лекарства вы принимаете.
2. Анализ дневника головной боли. Он помогает увидеть частоту и закономерности.
3. Неврологический осмотр. Нужен, чтобы оценить признаки других заболеваний.
4. Обследования — по показаниям. МРТ и другие исследования назначают при тревожных признаках или нетипичной картине.

В MiClinic направление неврологии и лечения головной боли включает консультации неврологов и цефалгологов. Если к головной боли присоединяется головокружение, врач при необходимости подключит отоневролога.

Главное коротко

• Мигрень определяют по сочетанию признаков, а не по одному симптому.
• Боль не обязательно бывает односторонней и пульсирующей.
• Тошноты может не быть — вместо неё возможна одновременная непереносимость света и звуков.
• Головная боль напряжения обычно слабее, давит с двух сторон и не усиливается от ходьбы.
• Частый приём обезболивающих может сам поддерживать головную боль.
• Внезапная сильнейшая боль или неврологические симптомы — повод вызвать скорую.

Частые вопросы

Как понять, что это мигрень, а не обычная головная боль?

Для мигрени характерны повторяющиеся приступы от 4 до 72 часов, умеренная или сильная боль, которая усиливается от обычной нагрузки и сопровождается тошнотой либо одновременной непереносимостью света и звуков. Точный тип боли определяет врач по совокупности признаков.

Может ли мигрень болеть с двух сторон?

Да. Односторонняя боль типична, но не обязательна.

Бывает ли мигрень без тошноты?

Да. Вместо тошноты может быть одновременная непереносимость света и звуков.

Нужно ли делать МРТ, если часто болит голова?

Не всегда. При типичной картине и нормальном неврологическом осмотре МРТ обычно не требуется. Исследование назначают при тревожных признаках или нетипичной боли.

К какому врачу идти с частыми головными болями?

К неврологу, а лучше — к цефалгологу, который специализируется на головной боли.

Когда головная боль опасна?

Если она возникла внезапно и очень сильно, сопровождается слабостью, нарушением речи, спутанностью сознания, высокой температурой, появилась после травмы или привела к потере сознания, нужна срочная помощь.

Васина София Эдуардовна

Невролог, цефалголог, отоневролог. Опыт работы — 9 лет.

Источники

• ICHD-3: Migraine without aura.
• ICHD-3: Tension-type headache.
• ICHD-3: Medication-overuse headache.
• SNNOOP10 list of red and orange flags.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания. Не начинайте и не отменяйте лекарства без обсуждения со специалистом.