Кружится голова: 6 причин и что с каждой делать

Автор: Васильева Александра Анатольевна — невролог, отоневролог, специалист по головокружениям. Опыт работы 5+ лет.

Голова закружилась внезапно — и вы не понимаете, к какому врачу идти и что вообще происходит. Или наоборот: головокружения мучают уже годами, МРТ сделано, УЗИ сосудов — тоже, врач снова выписывает бетагистин, а легче не становится. Обе ситуации встречаются у меня на приёме постоянно. И в обоих случаях решение одно — разобраться в причине. Потому что головокружение бывает очень разным, и лечится совершенно по-разному.

В этой статье я разберу шесть основных причин головокружения: от самой простой и легко устранимой до той, при которой нужно немедленно вызывать скорую. Читайте до конца — это важно.

Головокружение — это не одно ощущение

Первое, что важно понять: головокружение — это не один симптом, а целая группа состояний с разными механизмами. Когда пациенты говорят «кружится голова», они описывают совершенно разные вещи.

• Вращательное головокружение: всё вокруг крутится, как на карусели. Это системное головокружение — как правило, периферическое, связанное с внутренним ухом.
• Внутреннее состояние: ощущение, что земля уходит из-под ног, «плывёт» в голове, но окружающий мир не вращается.
• Укачивание и неустойчивость: неуверенность в пространстве, ощущение, что вот-вот упадёшь. Часто психогенная природа или последствие нарушений в вестибулярной системе.

Все три варианта — это головокружение. Но причины и лечение у каждого свои. Именно поэтому начинать нужно не с капельниц, а с грамотной диагностики.

Немного анатомии. Наш вестибулярный анализатор — это сложная система. Внутреннее ухо состоит из улитки (отвечает за слух) и полукружных каналов с преддверием (отвечают за равновесие). Именно они посылают в мозг сигналы о положении тела в пространстве. Нарушение на любом уровне этой цепочки — от внутреннего уха до коры головного мозга — может давать головокружение.

6 причин головокружения: от простого к серьёзному

1. ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Это самая частая причина головокружения — и одновременно самая пугающая по ощущениям. Во внутреннем ухе, в преддверии, живут крошечные кристаллы — отолиты. Иногда один из них отрывается и попадает в полукружный канал. При движении головой он смещается, раздражает рецепторы, и мозг получает противоречивые сигналы с правого и левого уха — возникает приступ сильного вращательного головокружения.

На приём пришёл пациент, который буквально не двигался — входил в кабинет как статуя, не поворачивая голову ни на сантиметр. Он знал, что любое движение вызовет приступ. После одного сеанса маневра Эпли — вышел нормально.

Характерные признаки ДППГ: головокружение возникает при смене положения тела — когда ложитесь, переворачиваетесь в кровати или резко поворачиваете голову. Приступ длится до минуты, потом затихает. Тошнота есть, рвота — редко.

Связь с кальцием и витамином D: установлено, что дефицит этих веществ повышает риск ДППГ. Если головокружения повторяются — стоит проверить уровень витамина D.

Как лечится: специальными маневрами — физическим перемещением камушка обратно в преддверие. Проводится прямо на приёме, занимает несколько минут. Обычно 1–2 сеанса достаточно, чтобы полностью устранить проблему. Таблетки здесь не помогут.

2. ПППГ — постуральное перцептивное позиционное головокружение

Сложное название — простая суть: это головокружение психогенной природы, которое возникает на фоне хронической тревоги или депрессии. Мозг начинает неправильно интерпретировать сигналы от вестибулярного аппарата — даже когда с самим аппаратом всё в порядке.

Пациент несколько лет ходил по врачам с головокружением, которое усиливалось в метро, на улице, в торговых центрах и после стрессов. Ноотропы, капельницы — ничего не помогало. При осмотре я не нашла ни одного нарушения вестибулярной функции. Назначила антидепрессанты. Через месяц головокружение полностью прошло.

Как распознать: головокружение хроническое, не приступообразное. Усиливается в людных местах, транспорте, при стрессе. Тест на нистагм — отрицательный. Нередко сочетается с тревогой, нарушением сна, паническими атаками.

Как лечится: антидепрессантами для коррекции работы нейромедиаторов + вестибулярная гимнастика. Самое трудное — убедить пациента, что лечение антидепрессантами не значит «это всё у вас в голове», а значит, что мы работаем с конкретным нейрохимическим механизмом.

3. Вестибулярная мигрень

О мигрени знают многие. Но мигрень бывает без головной боли — и тогда её главным симптомом становится головокружение. Это называется вестибулярная мигрень. Приступы могут длиться от 5 минут до 72 часов и сопровождаться тошнотой, рвотой, потливостью, учащённым сердцебиением.

Трудность диагностики в том, что сам приступ иногда не заканчивается головной болью. Нужно активно расспрашивать пациента: были ли раньше эпизоды мигренозной боли? Если да — это важная подсказка. Именно поэтому я всегда прошу пациентов с повторяющимся головокружением вести дневник головной боли. Его можно скачать на сайте нашей клиники.

Как лечится: так же, как мигрень — профилактическими препаратами и купированием приступов. Правильный диагноз здесь решает всё: без него пациент годами лечится от «остеохондроза» и «зажатых сосудов».

4. Болезнь Меньера

Хроническое заболевание внутреннего уха, при котором в лабиринте накапливается избыток жидкости. Мозг перестаёт понимать сигналы — и случаются приступы выраженного вращательного головокружения с тошнотой, шумом в ушах и снижением слуха. Затем приступ проходит. Слух немного улучшается. Потом — новый приступ, и слух снижается ещё чуть-чуть.

Важно: при болезни Меньера лечить нужно не только головокружение, но и слух. Без правильной терапии пациент может полностью его лишиться. Лечением занимается лор-врач — я как отоневролог ставлю диагноз и направляю к нужному специалисту.

Для диагностики я назначаю тональную аудиометрию (исследование слуха) и КТ височных костей. УЗИ сосудов шеи — нет, это не поможет. Основа лечения — специальная диета, ограничение соли, медикаменты и обучение пациента, как действовать во время приступа.

5. Вестибулярный нейронит

Острое воспаление вестибулярного нерва — чаще всего вирусной природы. Картина пугающая: выраженное головокружение, невозможность стоять, тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. Большинство таких пациентов сразу вызывают скорую.

Хорошая новость: острый приступ обычно проходит за 2–3 дня. Плохая: ощущение неустойчивости и лёгкого головокружения может сохраняться месяцами и даже годами. Именно поэтому важно вовремя поставить диагноз и назначить лечение — чтобы не допустить хронизации.

Как отличить от инсульта: при нейроните МРТ или КТ головного мозга не покажут изменений. Если изменения есть — это инсульт, и лечение проходит в стационаре. При хронических последствиях нейронита отлично помогает вестибулярная гимнастика.

6. Инсульт в вертебробазилярном бассейне

Это самая опасная причина головокружения. Симптоматика похожа на вестибулярный нейронит — острое выраженное головокружение, тошнота, рвота. Но на МРТ или КТ будет видна зона ишемии. Это неотложное состояние, лечение только в стационаре.

⚠ Если головокружение возникло остро и сопровождается двоением в глазах, нарушением речи, слабостью в руке или ноге, нарушением координации — немедленно вызывайте скорую. Это признаки инсульта.

Почему МРТ и УЗИ сосудов — не всегда ответ

Один из самых частых запросов на приёме: «Мне сделали МРТ и УЗИ сосудов — всё нормально, а голова всё равно кружится». Это не значит, что причины нет. Это значит, что причина находится там, куда эти исследования не смотрят.

• ДППГ диагностируется только при осмотре с очками Френцеля и специальными позиционными тестами. МРТ не покажет отолит.
• ПППГ не видно ни на каком снимке — это функциональное расстройство нейромедиаторов.
• Болезнь Меньера требует аудиометрии и КТ височных костей, а не МРТ головного мозга.
• Вестибулярная мигрень ставится по клинической картине и дневнику боли.

Правильная диагностика головокружения — это прежде всего тщательный сбор анамнеза и полноценный отоневрологический осмотр. От этого зависит всё остальное.

В клинике MiClinic я провожу полный отоневрологический осмотр с видеонистагмографией и очками Френцеля — это позволяет точно определить тип головокружения прямо на приёме и сразу начать лечение. При ДППГ маневр по возможности выполняется в тот же визит.

Когда нужно обратиться к врачу — и к какому

К неврологу-отоневрологу: если головокружение повторяется, связано с движением головы, сопровождается тошнотой, шумом в ушах или ощущением неустойчивости.

К цефалгологу-неврологу: если головокружение сочетается с головной болью или есть история мигрени.

К лор-врачу: если к головокружению присоединяется снижение слуха — это признак болезни Меньера.

Вызывать скорую немедленно: если головокружение острое и сопровождается нарушением речи, двоением, слабостью в конечностях, нарушением координации.

Если вы не знаете, к кому именно идти — начните с невролога. Хороший специалист разберётся в причине и направит к нужному врачу, если потребуется.

Васильева Александра Анатольевна

Невролог / Вертебролог / Отоневролог

Специализируется на диагностике и лечении головокружений. Опыт работы с вестибулярными нарушениями — 5 лет.

MiClinic — Клиника лечения боли | mi-clinic.ru | Санкт-Петербург, Малый пр-кт В.О., д. 26