Мигрень: почему это не просто головная боль и как её лечат сегодня

Автор: Васильева Александра Анатольевна — невролог, вертебролог, отоневролог, цефалголог. Опыт работы 9 лет.

Головная боль — не норма, даже если к ней все привыкли. Мигрень — отдельное неврологическое заболевание, и сегодня её можно не только «глушить» таблетками, но и лечить: сокращать число приступов в разы. Чем раньше начато правильное лечение, тем меньше риск, что редкие приступы превратятся в ежедневную боль.

Сейчас у меня лечится пациентка, у которой голова болит 30 дней в месяц. Фоновая боль — на 5 баллов из 10, на её фоне случаются приступы до 8–9 баллов, которые полностью выбивают из обычной жизни. Больше полугода она принимает около 40 обезболивающих таблеток в месяц. А начиналось всё с одного приступа в месяц: голова болела 2–3 дня, и она научилась спасаться таблетками. Если бы тогда она попала к специалисту с правильными рекомендациями, этой ситуации можно было избежать.

В статье разберём, что такое мигрень, как её распознать, зачем нужен дневник головной боли и какие современные методы лечения доступны уже сейчас.

Что такое мигрень и почему это не «просто голова болит»

Мигрень — наследственное неврологическое заболевание, при котором мозг особенно чувствителен к определённым провокаторам — триггерам. Это не остеохондроз, не «зажатые сосуды» и не спазм мышц шеи. Если голова часто болела у мамы, папы, бабушки или дедушки, вероятность мигрени у вас выше.

Долгие годы представление о мигрени было неверным. В 90-е головную боль лечили как остеохондроз, затем — как сдавление позвоночных артерий или мышечно-тонический синдром шейно-воротниковой зоны. Поэтому многие пациенты годами получают лечение, которое не может помочь.

Ключевую роль играет белок CGRP. Он есть у всех людей. Но у человека с мигренью в ответ на триггер этого белка выделяется очень много — и он запускает каскад биохимических реакций, который приводит к приступу. Представьте, как тучи собираются в небе, а потом разражается гроза: примерно так в голове развивается приступ мигрени.

Именно открытие роли CGRP изменило лечение: появились препараты, которые действуют прицельно на этот механизм.

Как понять, что у вас мигрень: симптомы и критерии

Классический приступ мигрени — сильная односторонняя пульсирующая боль с тошнотой, иногда рвотой, непереносимостью света и звуков. Хочется лечь в тёмной комнате и переждать. Но это лишь «картинка из учебника»: на практике мигрень выглядит по-разному.

Мигрень может быть и такой:

• двусторонней, а не односторонней;
• давящей, а не пульсирующей;
• умеренной по силе;
• с головокружением, шаткостью, напряжением и болью в шее.

Диагноз ставится не по одному симптому, а по набору признаков из Международной классификации головных болей (МКГБ-3).

Критерии мигрени без ауры:

• приступ длится от 4 до 72 часов, если не принимать обезболивающее;
• есть минимум две характеристики боли: односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности, усиливается от обычной нагрузки;
• есть хотя бы один сопутствующий симптом: тошнота и/или рвота либо одновременно непереносимость света и звуков;
• таких приступов было не меньше пяти, и боль не объясняется другой причиной.

Если вы узнали себя в этом описании, это может быть мигрень. Окончательный диагноз ставит врач — и для этого ему понадобится дневник головной боли.

⚠ Срочно обратитесь за помощью, если головная боль возникла впервые и внезапно, как удар («самая сильная в жизни»), сопровождается слабостью в руке или ноге, нарушением речи, двоением в глазах, высокой температурой, спутанностью сознания или появилась после травмы головы. Это повод вызвать скорую.

Зачем нужен дневник головной боли

Дневник головной боли — главный инструмент диагностики мигрени: он показывает, сколько дней в месяц на самом деле болит голова и сколько таблеток вы принимаете. Без него врач видит только ваши ощущения на момент приёма.

Боль — субъективное понятие. Вы её испытываете, но врач почувствовать её не может. К тому же восприятие боли зависит от эмоционального состояния: в стрессе кажется, что голова болит «всегда», а в спокойный период — «иногда». Дневник превращает ощущения в цифры.

Что записывать в дневник:

• дату и продолжительность боли;
• силу боли по шкале от 0 до 10;
• сопутствующие симптомы — тошноту, светобоязнь и другие;
• какой препарат приняли и помог ли он;
• что могло спровоцировать приступ: сон, стресс, еда, алкоголь, менструальный цикл.

Эпизодическая и хроническая мигрень

От числа дней с головной болью зависит тактика лечения.

На приём пришла девушка 26 лет. Головные боли беспокоили её давно, она обошла много врачей: ей лечили «зажатые сосуды» и мышечно-тонические синдромы. Три года назад ей впервые поставили диагноз «мигрень», но лечение назначили некорректно. За это время 2–3 дня с головной болью в месяц превратились в 28. Мы начали лечение, и через 3 месяца осталось 8 дней с головной болью — почти в 3,5 раза меньше.

Вылечить мигрень полностью сегодня нельзя — это особенность нервной системы, с которой человек живёт. Но частоту и силу приступов можно снизить в разы, а у части пациентов добиться многомесячной ремиссии. При этом мигрень может обостриться, поэтому наблюдение у врача продолжается.

Два направления лечения: купирование и профилактика

Лечение мигрени идёт по двум путям одновременно. Купирование снимает уже начавшийся приступ, но не влияет на то, как часто он повторяется. Профилактика не снимает боль «здесь и сейчас», зато уменьшает число и силу будущих приступов. Только сочетание двух путей даёт устойчивый результат.

Чем снять приступ мигрени

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Ибупрофен, напроксен и другие препараты этой группы помогают при нетяжёлых приступах. Но у них есть побочные эффекты: они раздражают желудок и кишечник и могут повышать артериальное давление.

Лучше выбирать однокомпонентные препараты, а не комбинированные вроде пенталгина. В таких таблетках несколько действующих веществ, и они чаще других приводят к лекарственно-индуцированной головной боли.

2. Триптаны. Это препараты, созданные специально для лечения приступа мигрени. Они прицельно работают на механизм мигрени, но назначаются врачом: у них есть противопоказания, в том числе сердечно-сосудистые.

3. Гепанты. Новый класс препаратов, который блокирует рецептор CGRP.

Лекарственно-индуцированная головная боль: когда таблетки делают хуже

Лекарственно-индуцированная, или абузусная, головная боль — это боль, которую вызывает сам избыток обезболивающих. Таблетка на время снимает боль, а её отсутствие вызывает «рикошет» — новый приступ. Круг замыкается, и дней с болью становится всё больше.

Именно так случилось с пациенткой из начала статьи: 40 таблеток в месяц превратили редкие приступы в ежедневную боль. Отменять препараты самостоятельно не стоит — выход из абузуса проходит под контролем врача и с одновременным назначением профилактики.

Профилактика мигрени: кому она нужна

Профилактическое лечение обычно назначают, когда дней с головной болью становится 8 и больше в месяц. Но решение принимается индивидуально: иногда профилактику начинают и при 3 днях боли, если приступы очень тяжёлые.

У меня была пациентка с сильнейшими приступами мигрени — всего 3 дня в месяц, но они полностью выбивали её из жизни. Она выбрала профилактическое лечение, приступы сошли на нет, и уже год голова её ни разу не беспокоила.

При мигрени профилактика — это и есть лечение. Без неё число приступов может расти, и болезнь может перейти в хроническую форму, которую лечить сложнее.

Современные методы профилактики мигрени

Методы профилактики есть разные — под разные ситуации и бюджет.

Почему я отдаю предпочтение анти-CGRP терапии. Моноклональные антитела и гепанты действуют на механизм мигрени — белок CGRP. Они связывают его или блокируют его рецептор, и белок не может запустить реакции, которые приводят к приступу. Из этих двух вариантов удобнее, на мой взгляд, инъекции: всего одна в месяц, а не таблетка каждый день.

Ботулинотерапия при мигрени — работающий метод, но только для хронической мигрени: 15 и более дней с головной болью в месяц на протяжении последних 3 месяцев. Если у вас 3–5 дней боли в месяц, врач подберёт другой метод.

Препарат двойного действия: снимает приступ и предупреждает новые

На российском рынке появился препарат из группы гепантов, который работает и для купирования приступа, и для профилактики.

• Для профилактики его принимают через день на протяжении года.
• Для купирования — по необходимости, во время приступа. Даже при таком приёме со временем снижаются частота и интенсивность головной боли.

Подобрать схему может только врач: у каждого метода есть показания и противопоказания.

Почему при мигрени важен мультидисциплинарный подход

Мигрень — это не только боль. На её течение влияют сон, стресс, тревога, питание, гормональный фон, состояние мышц шеи. Поэтому лучшие результаты даёт работа нескольких специалистов вместе. В MiClinic пациент может получить помощь разных специалистов в одном месте.

Помню пациента, который долго не мог понять, что провоцирует его приступы. Мы собрались с коллегами, разобрали его историю, подробно расспросили — и выяснили, что мигрень запускало красное вино. Изменив одну привычку, мы избавили его от головной боли.

Когда нужно обратиться к неврологу

Головную боль нельзя терпеть. Её нужно вовремя купировать и заниматься профилактикой. Запишитесь на консультацию невролога, если:

• голова болит несколько раз в месяц и мешает работать, учиться, отдыхать;
• вы принимаете обезболивающие больше 8–10 дней в месяц;
• таблетки перестали помогать или помогают всё хуже;
• приступов становится больше, чем год назад;
• вам лечили «остеохондроз» и «сосуды», а легче не стало;
• ибупрофен стал вашим постоянным спутником.

Клиника находится в Санкт-Петербурге, на Малом проспекте В.О., д. 26. Если вы живёте в другом городе, доступна онлайн-консультация.

Частые вопросы о мигрени

Чем мигрень отличается от обычной головной боли?
Мигрень — отдельное наследственное заболевание с приступами от 4 до 72 часов, которые усиливаются от нагрузки и сопровождаются тошнотой или непереносимостью света и звуков. Головная боль напряжения обычно слабее, давящая, двусторонняя и не мешает повседневным делам.

Можно ли вылечить мигрень навсегда?
Полностью избавиться от мигрени пока нельзя, но современное лечение сокращает число приступов. У части пациентов приступы уходят на многие месяцы.

Что делать, если голова болит каждый день?
Ежедневная боль может быть признаком хронической мигрени или лекарственно-индуцированной головной боли. Нужна консультация невролога, дневник головной боли и подбор лечения. Не увеличивайте дозу обезболивающих самостоятельно.

Сколько таблеток от головной боли в месяц — это уже много?
Для комбинированных обезболивающих и триптанов зона риска начинается с 10 дней приёма в месяц, для простых обезболивающих — с 15 дней.

Помогает ли ботокс при мигрени?
Ботулинотерапия применяется при хронической мигрени — 15 и более дней с головной болью в месяц на протяжении 3 месяцев.

Что такое анти-CGRP терапия?
Это моноклональные антитела и гепанты, которые блокируют белок CGRP или его рецептор — один из ключевых механизмов приступа мигрени.

Можно ли получить консультацию онлайн?
Да, если вы живёте не в Санкт-Петербурге, доступна онлайн-консультация невролога MiClinic.

Васильева Александра Анатольевна

Невролог / Вертебролог / Отоневролог / Цефалголог

Специализируется на диагностике и лечении заболеваний нервной системы, головной боли, лицевой боли и головокружений. Опыт работы — 9 лет.

MiClinic — Клиника лечения боли | Санкт-Петербург, Малый пр-кт В.О., д. 26

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.