Коротко о главном
- Хроническая мышечно-скелетная боль — это боль в спине, шее, суставах или мышцах, которая держится три месяца и дольше.
- На неё влияют не только ткани, но и то, как нервная система обрабатывает боль, а также мысли, страхи и привычки.
- По метаанализу 2026 года (14 исследований), когнитивно-поведенческая терапия уменьшает интенсивность боли и особенно — катастрофизацию, то есть мысли «это никогда не пройдёт».
- Лучше всего она работает вместе с движением и физическим лечением.
Выбрать специалиста по хронической боли
Содержание статьи
Спина болит уже полгода. МРТ сделали, таблетки пили, на массаж ходили — становится легче, а потом всё возвращается. Утром первая мысль: «Как я сегодня?». Наклоняться страшно: вдруг опять «прострелит». От любимых дел пришлось отказаться, сон стал хуже, настроение тоже. И постоянно крутится вопрос: «А если это что-то серьёзное и уже не пройдёт?»
Если это про вас, важно знать: хроническая боль — настоящая, а не «придуманная». Но устроена она иначе, чем острая. Поэтому и лечить её только как травму спины или сустава часто недостаточно. Расскажу, почему так, и что показывают исследования о психотерапии при боли.
Почему острая боль проходит, а хроническая остаётся
Коротко: острая боль — сигнал о повреждении. Хроническая боль часто держится уже не столько из-за ткани, сколько из-за того, что нервная система стала слишком чувствительной.
Я объясняю пациентам это на примере пожарной сигнализации. Когда в доме пожар, она должна звенеть — это острая боль после травмы. Но иногда после пожара сигнализацию настраивают слишком чутко, и она срабатывает от подгоревшего тоста или пара из ванной. Звон настоящий, но пожара нет. При хронической боли нервная система часто ведёт себя так же: сигнал есть, а сила его уже мало связана с состоянием ткани.
На «чувствительность сигнализации» влияют сон, стресс, настроение, страхи и то, как мы думаем о боли. Поэтому современная медицина рассматривает хроническую боль в биопсихосоциальной модели: важны и тело, и психика, и обстоятельства жизни. Это не значит, что «всё от нервов». Это значит, что работать нужно со всеми рычагами сразу.
Катастрофизация: мысли, которые усиливают боль
Коротко: катастрофизация боли — привычка думать о боли как о катастрофе. Она усиливает боль и мешает восстановлению.
Катастрофизация складывается из трёх частей:
На телефоне таблицу можно прокрутить вправо.
| Часть | Как звучит | Что происходит |
|---|---|---|
| Преувеличение | «Это точно грыжа, позвоночник разрушается» | Безобидное ощущение воспринимается как угроза |
| Беспомощность | «Я ничего не могу с этим сделать» | Человек перестаёт пробовать то, что могло бы помочь |
| Зацикленность | «Не могу перестать думать о спине» | Внимание постоянно приковано к боли, и она ощущается сильнее |
Порочный круг «боль — страх — избегание». Больно → страшно, что движение навредит → человек бережёт спину и меньше двигается → мышцы слабеют, суставы теряют подвижность → любое движение даётся тяжелее и болезненнее → страх растёт. Через несколько месяцев ограничивает уже не столько сама боль, сколько страх перед ней.
Здесь есть хорошая новость: мысли и привычки можно менять. Именно с ними работает когнитивно-поведенческая терапия.
Что показал метаанализ 2026 года
Главный вывод: КПТ заметно снижает катастрофизацию боли, умеренно уменьшает её интенсивность и немного улучшает повседневную активность. Авторы рекомендуют её как часть комплексного лечения, а не как замену ему.
В январе 2026 года исследователи из Китая опубликовали в журнале Frontiers in Psychology систематический обзор и метаанализ о КПТ при хронической мышечно-скелетной боли (Liu et al., 2026). Метаанализ — это исследование исследований: результаты всех качественных работ по теме сводят вместе.
Из более чем 10 000 найденных публикаций в анализ вошли 14 рандомизированных контролируемых исследований, в которых участвовали около 2 700 пациентов. Среди них были люди с хронической болью в пояснице, болью в шее после хлыстовой травмы, артрозом тазобедренного сустава и фибромиалгией. Изучали классическую КПТ и близкие к ней подходы: тренинг навыков совладания с болью, терапию принятия и ответственности, когнитивно-функциональную терапию.
На телефоне таблицу можно прокрутить вправо.
| Что оценивали | Результат | Размер эффекта |
|---|---|---|
| Катастрофизация боли | Значимо снизилась | −0,77 (близко к большому) |
| Интенсивность боли | Значимо снизилась | −0,41 (от небольшого к среднему) |
| Ограничения в повседневной жизни | Немного уменьшились | −0,20 (небольшой) |
Как понять эти цифры. Размер эффекта показывает, насколько заметно меняется состояние: 0,2 — небольшой эффект, 0,5 — средний, 0,8 — большой. Сильнее всего КПТ влияет на то, на что она и нацелена, — на мысли о боли. Боль и активность тоже улучшаются, но скромнее.
Я сравниваю это с усилителем звука. КПТ не выключает сигнал боли полностью, но поворачивает ручку громкости вниз. А когда боль тише и не так пугает, человеку легче вернуться к движению, и это уже работает на восстановление.
Почему КПТ — не замена, а часть лечения. Авторы метаанализа прямо пишут: улучшение повседневной активности зависит не только от мыслей, но и от силы мышц, подвижности суставов, привычки двигаться. Поэтому КПТ лучше всего работает вместе с лечебной физкультурой, реабилитацией и физическими методами. Это совпадает с подходом нашей клиники: мы лечим боль командой специалистов.
Честно об ограничениях. Исследования сильно различались по методам и пациентам, поэтому общие цифры приблизительные. Отдалённые результаты изучены мало: в анализ брали данные сразу после курса. Есть признаки, что небольшие исследования с яркими результатами публиковали охотнее, и это могло немного завысить эффект на интенсивность боли. Более ранние большие обзоры, включая обзор Cochrane 2020 года, тоже показывают, что эффект КПТ при хронической боли небольшой или умеренный, но устойчивый.
Как проходит КПТ при хронической боли
Коротко: на занятиях не убеждают, что «боль в голове». Человек учится по-другому понимать боль, меньше её бояться и постепенно возвращать активность.
Работа обычно включает:
- Понимание боли. Почему хроническая боль не равна повреждению и почему «сигнализация» стала слишком чувствительной. Для многих это первое облегчение: боль не значит, что спина «разрушается».
- Работа с катастрофизацией. Учимся замечать мысли вроде «это никогда не пройдёт» и проверять их фактами: бывали ли дни легче, что помогало.
- Постепенное возвращение активности. Вместе планируем движение небольшими посильными шагами, без рывков «через боль» и без полного отказа. Это называют дозированием нагрузки.
- Постепенная встреча со страхом движения. Если страшно наклоняться или поднимать вес, к этому подходят шаг за шагом, в связке с реабилитологом.
- Сон, стресс, расслабление. Плохой сон и напряжение делают сигнализацию ещё чувствительнее, поэтому с ними тоже работают.
- План на обострения. Что делать, если боль вернулась, чтобы не скатиться обратно в круг страха и избегания.
Когда боль — повод срочно к врачу
КПТ помогает при хронической боли, но сначала врач должен исключить опасные причины. Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если вместе с болью в спине:
- появилось онемение в области промежности или внутренней поверхности бёдер;
- нарушилось мочеиспускание или стул;
- быстро нарастает слабость в ноге или руке;
- боль появилась после падения или серьёзной травмы;
- есть высокая температура, необъяснимое похудение, онкологическое заболевание в прошлом;
- боль сильная ночью и не меняется от положения тела.
При нарушении мочеиспускания, онемении промежности или быстро нарастающей слабости вызывайте скорую — 103 или 112. Другие перечисленные признаки требуют срочной оценки врачом. Подробнее о боли, отдающей в ногу, и тревожных признаках.
Если на фоне боли появились мысли о смерти или о том, чтобы причинить себе вред, это тоже повод для срочной помощи: 112, горячая линия МЧС России 8 (495) 989-50-50, в Петербурге — Клиника неврозов им. И. П. Павлова 8 (812) 323-43-43.
К какому врачу идти с хронической болью
Первым делом — к врачу, который оценит тело: неврологу или врачу по лечению боли. Психотерапевт подключается, когда опасные причины исключены, а боль держится и мешает жить.
Особенно стоит добавить к лечению психотерапевта, если:
- боль длится дольше трёх месяцев, а обследования не находят ничего, что её полностью объясняет;
- лечение помогает ненадолго, и всё возвращается;
- вы боитесь двигаться и отказываетесь от привычных дел;
- из-за боли испортились сон и настроение, появилась тревога;
- мысли о боли занимают большую часть дня.
| Ситуация | Куда обращаться |
|---|---|
| Боль в спине или суставах, нужно разобраться в причине | Планово: невролог или врач по лечению боли |
| Нужна программа движения и восстановления | Планово: реабилитолог, врач ЛФК |
| Боль держится месяцами, страх движения, плохой сон и настроение | Планово: психотерапевт вместе с лечащим врачом |
| Нарушение мочеиспускания, онемение промежности или быстро нарастающая слабость | Вызывайте скорую — 103 или 112. |
Что можно сделать самому
Эти шаги помогают разорвать круг «боль — страх — избегание». Они не заменяют обследование и лечение.
Можно:
- Двигаться понемногу каждый день. Короткая прогулка лучше, чем полный покой. Увеличивайте нагрузку постепенно.
- Замечать мысли-катастрофы. Когда приходит «это никогда не пройдёт», спросите себя: «Были ли дни, когда было легче? Что тогда помогало?»
- Вести дневник боли и активности. Часто он показывает, что боль меняется в течение недели и зависит от сна, стресса и нагрузки, а не только от «плохой спины».
- Беречь сон. Постоянное время отхода ко сну и подъёма помогает нервной системе успокоиться.
Не стоит:
- надолго ложиться в постель и полностью избегать движения — это обычно затягивает восстановление;
- бесконечно искать «ту самую поломку» по повторным снимкам без назначения врача;
- увеличивать дозы обезболивающих самостоятельно;
- терпеть «через силу» резкие нагрузки — нужен постепенный план.
Как MiClinic помогает при хронической боли
Сначала профильный врач оценивает возможные причины боли и показания к обследованиям. Если боль поддерживают страх движения, плохой сон и тревога, психотерапия дополняет лечение и восстановление, а не заменяет их.
Боль мешает сну и привычным делам?
Профильный врач оценит возможные причины боли и показания к обследованиям.
Выбрать времяНе знаете, к кому обратиться? Помочь с выбором специалиста
В MiClinic в Санкт-Петербурге хроническую боль лечат командой: неврологи и реабилитологи работают с телом, а врач-психотерапевт Софья Викторовна Мартиросян — со страхом боли, катастрофизацией, сном и настроением. Основной метод её работы — когнитивно-поведенческая терапия.
Главное коротко
- Хроническая боль — боль в спине, шее, суставах или мышцах дольше трёх месяцев; она настоящая, но устроена иначе, чем острая.
- Часто её поддерживает «слишком чувствительная» нервная система, а также страх движения и мысли-катастрофы.
- По метаанализу 2026 года (14 исследований, около 2 700 пациентов) КПТ сильнее всего снижает катастрофизацию боли, умеренно — интенсивность боли и немного улучшает повседневную активность.
- КПТ — не замена, а часть комплексного лечения вместе с движением и реабилитацией.
- Сначала врач исключает опасные причины боли; при красных флагах нужна срочная помощь.
- Полный покой и избегание движения обычно затягивают восстановление.
Частые вопросы
Если мне советуют психотерапевта, значит, боль «в голове»?
Нет. Хроническая боль настоящая. Но её силу усиливают или ослабляют сон, стресс, страх и мысли о боли. Психотерапия работает с этими усилителями, а лечение тела продолжается параллельно.
Может ли КПТ уменьшить боль, а не только помочь её терпеть?
Да. По метаанализу 2026 года КПТ снижает интенсивность боли с эффектом от небольшого до среднего. Сильнее всего она уменьшает катастрофизацию — мысли о боли как о катастрофе, — и это само по себе облегчает жизнь с болью.
Помогает ли КПТ при грыже диска или артрозе?
В исследования включали людей с хронической болью в пояснице, в том числе корешковой, с артрозом и фибромиалгией. КПТ не меняет снимок, но помогает уменьшить боль и страх движения. Лечение самой грыжи или артроза подбирает лечащий врач.
Сколько длится курс КПТ при хронической боли?
В исследованиях программы длились несколько недель и включали от нескольких до десятка с лишним встреч. Конкретный план зависит от длительности боли, её влияния на жизнь и сопутствующих трудностей, и его обсуждают на консультации.
Можно ли заменить КПТ обезболивающими?
Обезболивающие при хронической боли дают ограниченный эффект и при длительном приёме несут риски. КПТ лекарств не требует и работает с тем, на что таблетки не влияют: страхом, мыслями, сном. Решение о лекарствах принимает врач.
К какому врачу идти с болью в спине, которая не проходит месяцами?
Сначала к неврологу или врачу по лечению боли, чтобы исключить опасные причины и подобрать лечение. Если боль держится, мешает спать и вызывает страх движения, к лечению стоит добавить психотерапевта.
Загружаем подходящих специалистов…
Открыть онлайн-записьПомочь с выбором специалиста
Остались вопросы?
Напишите команде MiClinic в MAX — подскажем, к какому специалисту обратиться и как записаться.
Задать вопрос в MAXИсточники
- Liu X., Yuan W., Gao X., Zhao Z., Leng R., Xia Y. Efficacy of cognitive behavioral therapy for musculoskeletal pain: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Psychology, 2026; 16: 1705679. doi:10.3389/fpsyg.2025.1705679
- Liu et al., 2026 — метаанализ КПТ при мышечно-скелетной боли
- Williams et al., Cochrane, 2020 — психологические методы при хронической боли
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал не заменяет консультацию врача.
Задать вопрос в MAX
