И мигрень с аурой, и эстрогенсодержащие контрацептивы по отдельности немного повышают риск ишемического инсульта. При их сочетании, особенно вместе с другими факторами риска, этот риск становится выше. Абсолютный риск для молодой здоровой женщины остаётся небольшим, но цена ошибки высока — поэтому к выбору метода подходят внимательно.
Содержание статьи
При мигрени выбор гормональной контрацепции зависит прежде всего от того, есть ли у женщины аура. По критериям Всемирной организации здравоохранения, при мигрени с аурой комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие эстрогены, применять не следует из-за повышенного риска ишемического инсульта. При мигрени без ауры решение зависит от возраста, курения, давления и других факторов сосудистого риска. Конкретный метод по статье выбирать нельзя: решение принимают вместе гинеколог и невролог.
Почему это важно
Мигрень с аурой или без ауры — это главное
Аура — временные неврологические симптомы, чаще зрительные: мерцающие зигзаги, слепое пятно, покалывание. Подробнее — в статье «Мигрень с аурой: что это такое».
Если вы не уверены, бывает ли у вас аура, — это первое, что нужно выяснить с неврологом до выбора контрацепции. Женщины нередко не называют ауру аурой: «перед глазами что-то мелькает» или «немеет рука» могут оказаться важными деталями.
Что учитывают врачи: сосудистые факторы риска
возраст — особенно 35 лет и старше;
курение;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет, ожирение, нарушения обмена липидов;
тромбозы в прошлом или у близких родственников, нарушения свёртываемости;
инсульт, инфаркт в прошлом;
частота мигрени и её динамика.
Что говорят критерии ВОЗ
ВОЗ классифицирует методы контрацепции по категориям: от 1 — «ограничений нет» до 4 — «метод не следует применять». Упрощённо для мигрени:
Ситуация | Комбинированные гормональные контрацептивы с эстрогенами (таблетки, пластырь, кольцо) |
|---|---|
Мигрень с аурой, любой возраст | Категория 4 — не применять |
Мигрень без ауры | Решение зависит от возраста и других факторов риска; с возрастом и при дополнительных рисках ограничения усиливаются |
Для методов без эстрогенов (только прогестаген, внутриматочные средства) ограничения при мигрени, в том числе с аурой, как правило, меньше. Но и здесь решение индивидуальное.
Эта таблица — упрощение для понимания, а не руководство к выбору. Критерии ВОЗ регулярно обновляются, а итоговое решение учитывает всю вашу медицинскую историю.
Как принимается решение
- Невролог уточняет диагноз: мигрень ли это, есть ли аура, как часто приступы, связаны ли они с циклом.
- Гинеколог оценивает гинекологические показания, противопоказания и подбирает метод.
- Оба врача учитывают сосудистые факторы риска.
- Решение принимают вместе с вами, с учётом ваших планов и предпочтений.
Если вы уже принимаете гормональную контрацепцию и у вас мигрень — сообщите об этом и неврологу, и гинекологу. Самостоятельно резко прекращать приём не стоит: это решение тоже нужно обсудить.
Когда нужна срочная помощь
⚠ Вызывайте скорую (103 или 112), если на фоне приёма гормональных препаратов:
впервые появилась аура или она стала другой, дольше часа;
возникла внезапная сильнейшая головная боль;
появились слабость, онемение, нарушение речи или зрения;
появились боль и отёк ноги, одышка, боль в груди.
Без промедления обратитесь к врачу, если головная боль стала заметно чаще или тяжелее после начала приёма контрацептивов.
О консультации и специалистах MiClinic — на странице консультации невролога-цефалголога.
Нужна индивидуальная рекомендация?
Цефалголог поможет уточнить наличие ауры и подготовить вопросы для гинеколога.
Выбрать времяНе знаете, к кому обратиться? Помочь с выбором специалиста
Если у вас мигрень и вы выбираете или уже принимаете гормональную контрацепцию, цефалголог уточнит, есть ли аура, и даст рекомендации для гинеколога.
Главное коротко
- При мигрени выбор контрацепции зависит прежде всего от наличия ауры.
- При мигрени с аурой эстрогенсодержащие комбинированные контрацептивы, по критериям ВОЗ, не применяют.
- При мигрени без ауры учитывают возраст, курение, давление и другие факторы риска.
- Методы без эстрогенов обычно имеют меньше ограничений.
- Выбирать метод по статье нельзя — решение принимают гинеколог и невролог.
Частые вопросы
Можно ли пить противозачаточные при мигрени?
Зависит от того, есть ли аура, и от факторов риска. При мигрени с аурой комбинированные эстрогенсодержащие препараты не применяют; при мигрени без ауры решение индивидуальное.
Почему аура так важна?
Мигрень с аурой связана с повышенным риском ишемического инсульта, а эстрогены этот риск дополнительно повышают.
Какие методы подходят при мигрени с аурой?
Обычно рассматривают методы без эстрогенов. Конкретный выбор делает гинеколог.
Что делать, если на фоне таблеток появилась аура?
Срочно обратиться за медицинской помощью и сообщить гинекологу и неврологу.
Загружаем подходящих специалистов…
Остались вопросы?
Напишите команде MiClinic в MAX — подскажем, к какому специалисту обратиться и как записаться.
Задать вопрос в MAXИсточники
- WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use, sixth edition
- Sacco S. et al. Hormonal contraceptives and risk of ischemic stroke in women with migraine: a consensus statement from the European Headache Federation and the European Society of Contraception and Reproductive Health (материалы)
- ICHD-3: 1.2 Migraine with aura
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Задать вопрос в MAX
