Лечение артроза тазобедренного сустава

Коксартроз — это артроз тазобедренного сустава: хрящ постепенно истончается, появляется боль в паху и скованность. На ранних и средних стадиях основа лечения — упражнения, контроль веса и обучение; они уменьшают боль и улучшают функцию. Когда боль и ограничения становятся сильными, несмотря на лечение, хорошо помогает эндопротезирование.

Автор статьи

Тихонов Дмитрий Константинович

травматолог-ортопед MiClinic

Опыт 11 лет

Представьте: вам за пятьдесят, и последний год труднее надевать носки и выходить из машины. По утрам нога «деревянная», а после долгой прогулки ноет пах. Вы думали, что это спина, но врач повернул вашу ногу в тазобедренном суставе — и боль сразу отозвалась в паху.

Так часто начинается коксартроз. Хорошая новость в том, что с ним можно долго и активно жить, если правильно нагружать сустав.

Что такое коксартроз

Коротко: это не просто «износ хряща», а изменение всего сустава: хряща, кости, капсулы и окружающих мышц. И многим из этих структур можно помочь.

Тазобедренный сустав похож на шарнир в двери. Пока его смазывают и регулярно открывают, он работает даже несмотря на царапины. Хрящ не имеет собственных сосудов и питается суставной жидкостью, которая «втирается» в него именно во время движения. Поэтому покой для артрозного сустава — не отдых, а голодание.

Риск коксартроза повышают:

• возраст старше 50 лет и наследственность;
• особенности формы сустава — дисплазия, фемороацетабулярный импинджмент;
• травмы сустава в прошлом;
• лишний вес;
• тяжёлая физическая работа с подъёмом тяжестей.

Симптомы

Коротко: боль в паху, утренняя скованность и трудности с движениями, где нужно вращать или сильно сгибать бедро.

Прокрутите таблицу вправо

Боль по наружной поверхности бедра, когда больно лежать на боку, чаще связана не с артрозом, а с трохантеритом. А боль в ягодице с отдачей ниже колена — с поясницей или крестцово-подвздошным сочленением.

Как ставят диагноз

Коротко: диагноз часто ставят по жалобам и осмотру; рентген подтверждает и показывает стадию. Но лечение выбирают по тому, как сустав работает, а не только по снимку.

Врач проверяет объём движений в суставе (особенно внутреннее вращение), силу мышц бедра и ягодиц, походку, осматривает поясницу. Рентген таза показывает сужение суставной щели и костные разрастания.

Важно знать: степень изменений на снимке далеко не всегда совпадает с силой боли. Бывает, что на рентгене «всё плохо», а человек ходит почти без боли — и наоборот.

Как лечат коксартроз

Коротко: лечение идёт по ступеням. Сначала — упражнения, обучение и вес; при необходимости добавляют лекарства и инъекции; если не помогает — обсуждают операцию.

Вернёмся к дверному шарниру. Упражнения — это регулярное «открывание двери» и смазка. А сильные мышцы вокруг — как доводчик, который снимает часть нагрузки с самого шарнира. Именно поэтому сильные ягодицы и бёдра нередко уменьшают боль сильнее, чем таблетки.

Важно: препараты «для восстановления хряща» и БАДы не отращивают хрящ и в качественных исследованиях показывают слабый или нулевой эффект. Обсудите с врачом, прежде чем тратить на них деньги.

Что говорят исследования

Главное: упражнения при коксартрозе уменьшают боль и улучшают функцию, и эффект сохраняется несколько месяцев после окончания занятий с инструктором.

Кокрейновский обзор по упражнениям при артрозе тазобедренного сустава (Cochrane, CD007912) показал:

• по сравнению с отсутствием лечения или обычным наблюдением упражнения уменьшали боль примерно на 7 баллов из 100 и улучшали функцию примерно на 9 баллов (10 исследований, 494 человека, умеренная достоверность);
• через 3–6 месяцев после окончания курса облегчение боли (около 8 баллов) и улучшение функции (около 7 баллов) сохранялись.

Честные ограничения: эффект умеренный — в среднем меньше порога, который человек ощущает как «заметно лучше», хотя у отдельных пациентов результат бывает значительно лучше. Участники знали, что занимаются, а боль оценивали сами. При этом у упражнений почти нет побочных эффектов, и они полезны и для сердца, веса и настроения.

Если консервативное лечение уже не помогает, эндопротезирование тазобедренного сустава считается одной из самых успешных операций в ортопедии. А подготовка мышц до операции и реабилитация после влияют на результат.

Что можно сделать самому

Что помогает:

• двигаться каждый день: ходьба, велотренажёр, бассейн;
• упражнения на ягодичные мышцы: боковые отведения ноги лёжа, «мостик», вставание со стула без помощи рук;
• допустима лёгкая боль во время занятия (до 3–4 из 10), если к следующему утру она возвращается к обычному уровню;
• снижать вес при избытке — даже небольшое снижение уменьшает нагрузку на сустав;
• трость в руке, противоположной больной ноге, для длинных прогулок;
• высокий стул и насадка на унитаз, если трудно вставать.

Что мешает:

• полный покой и страх «стереть сустав» движением;
• долгое сидение в низких креслах и на диване;
• непривычные резкие нагрузки: бег по асфальту, прыжки сразу после долгого перерыва;
• месяцами пить обезболивающие без контроля врача.

В MiClinic в Санкт-Петербурге реабилитацию при артрозе ведёт мануальный терапевт и реабилитолог Илья Владимирович Малышев, опыт — 15 лет. В клинике есть зал для реабилитации.

Источники

1. Fransen M. et al. Exercise for osteoarthritis of the hip. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014; CD007912. Cochrane

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал не заменяет консультацию врача.