Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – это полная замена на искусственные элементы головки и шейки бедра и вертлужной впадины. Немного из области анатомии

Тазобедренный сустав — чашеобразный, все движения в нем могут происходить в любых плоскостях. Сустав образуется вертлужной впадиной (тазовая кость), в которой движется головка бедренной кости. От головки наблюдается явно выраженный переход в тело кости — это шейка, самая тонкая часть. На поверхностях головки и вертлужной впадины имеется хрящевая ткань, которая обеспечивает скольжение суставных поверхностей друг относительно друга. Сустав окружен так называемой капсулой, внутри которой вырабатывается синовиальная жидкость для смазывания сочленяющихся поверхностей. Внутри капсулы сустав крепко держат связки и мышцы.
Показания к эндопротезированию Артроз тазобедренного сустава (коксартроз 3-4 ст). При артрозе происходит истончение хрящевой поверхности сустава, что приводит к изменению формы суставных поверхностей, снижению гладкости и увеличению трения в суставе, что начинает сопровождаться болью и ограничением амплитуды движения в суставе. Асептический некроз головки. При асептическом некрозе головка бедренной кости теряет кровоснабжение и фактически начинает разрушаться. Перелом шейки бедренной кости. При переломе шейки бедра нарушается кровоснабжение (головка бедренной кости кровоснабжается за счет сосудов шейки бедра). На поздних стадиях это приводит к существенным нарушениям функции сустава, ограничению жизнедеятельности пациентов и, как следствие, стойкой утрате трудоспособности.

Замена сустава эндопротезом 

Замещение нормально нефункционирующего тазобедренного сустава на искусственный — эта практика широко известна. Благодаря эндопротезу могут полностью восстановиться функции сустава, исчезают боли и проходит хромота. Человек вновь ощущает себя здоровым.

Решение о замене сустава принимается пациентом совместно с врачом-хирургом (травматологом-ортопедом). После тщательного сбора анамнеза врач проводит клинический осмотр, изучает данные рентгенологического обследования, КТ или МРТ, выполняются специальные функциональные тесты, оценивается объем движения в суставе, уровень боли. Методы лечения тазобедренного сустава

Определяющими факторами при выборе метода лечения являются интенсивность и локализация боли. При деформирующем артрозе возможно консервативное лечение. Пациенту для купирования болевого синдрома назначают медикаментозную терапию, физиотерапию, мануальную терапию, ЛФК. Если проводимое лечения не дает результатов и боль остается на прежнем уровне, то принимается решение об оперативном лечении, то есть будет произведена эндопротезирования тазобедренного сустава.

Виды эндопротезов: бесцементные и цементные.
Как следует из названия, цементный эндопротез фиксируется специальным цементом. Поверхность же бесцементного эндопротеза сделана так, что со временем костная ткань прорастает в него, за счет чего эндопротез и фиксируется. Оба вида эндопротезов широко используются в практике. Выбор метода фиксации зависит от степени патологического процесса, выраженности болевого синдрома, ограничения объема движения в суставе, возраста пациента, его деятельности/активности, образа жизни и т.д.. Курс предоперационной реабилитации При подготовке к операции пациенту рекомендуется предоперационная реабилитация. Ее задача комплексная — подготовка организма к хирургическому вмешательству (физический аспект) и психологические беседы.

Что она в себя включает:
Рациональное планирование операции (выбор имплантата и способа его фиксации, хирургический доступ к суставу, выбор способа анестезии и т.д.);
Психологическая подготовка пациента (информация о сроках заживления, о целях и задачах каждого периода реабилитации до и после операции, повысить мотивацию);
Объяснение мер предосторожности в отношении прооперированного сустава (особенно в раннем послеоперационном периоде);Обучение пациента навыкам самообслуживания (правильному присаживанию, сидению, вставанию с постели, ходьбе с костылями/ходунками, спуску и подъему по лестнице, пользованию специальной насадкой на унитаз; рассказать что необходимо приобрести перед операцией: ходунки/костыли/трость, резиновый коврик для ванны, специальная насадка для унитаза, нескользящая обувь на резиновой подошве, длинный рожок для обуви, щипцы для захвата предметов с пола/надевания носков, высокий стул или подушечку, чтобы положить на стул; возвышенный уровень кровати);
Обучение упражнениям и технике их выполнения, раннее начало их выполнения (укрепление основных мышечных групп, в том числе и здоровой ноги);

Информация о профилактике послеоперационных осложнений (важности использования компрессионного трикотажа для профилактики тромбоза вен нижних конечностей, обучение правильному дыханию для профилактики осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем).

Фазы реабилитации после эндопротезирования ТБС: Фаза I (1-7 день после операции):
- протокол обезболивания;
- физиотерапия (для уменьшения отека, боли, регенерации тканей);
- активизация пациента с первого дня (перемещение в пределах кровати, присаживание в кровати, переход с кровати на стул, вставание с правильным распределением веса; обучение ходьбе с ходунками);
- изометрические упражнения на четырехглавую мышцу бедра, заднюю поверхность бедра, ягодичные мышцы; активные упражнения в голеностопном и частично в коленном суставах (от 1-го к 7-ому дню двигательная активность в упражнениях расширяется);
- Соблюдение мер предосторожности!!! (избегать чрезмерного сгибания, приведения, внутренней ротации; форсированные движения в тазобедренном суставе, вызывающие болевые ощущения; не рекомендуется сидеть в одной позе больше 20 минут; ношение компрессионных чулок; спать желательно на спине; использование клиновидной подушки/валика между ног для придания конечности положения отведения до 10-150; все упражнения и перемещения строго под контролем специалиста).

Фаза II (1-4 неделя): целями данного периода являются улучшение походки с ДСО с небольшой частичной нагрузкой, уменьшение боли, увеличение диапазона движения в ТБС пассивно, снятие швов, продолжается профилактика послеоперационных осложнений, обучение и адаптация в самообслуживании дома. Прогрессия упражнений, строго дозированно.

Фаза III (4-8 недели): расширение двигательного режима (к концу 6 недели пациент может лежать на прооперированном бедре, ходить с 1-им костылем/тростью или уже без ДСО, управлять автомобилем, полностью сам себя обслуживать). Ранняя осевая нагрузка позволяет быстрее восстановить мышцы, НО! сроки дозирования осевой нагрузки индивидуальны и зависят от состояния мышц нижних конечностей каждого конкретного пациента. Добавляются упражнения на равновесие и баланс.

Фаза IV (8-12 недель): целями данного периода являются нормальная походка, свободный спуск и подъем по лестнице, полная независимость во всех сферах жизнедеятельности, подготовка к тренировочному этапу реабилитации, начальный бег. Фаза V (с 12-ой недели): постепенное увеличение нагрузки до уровня типичного для вида спорта пациента (если это спортсмен).
Продолжительность этой фазы индивидуальна для каждого пациента в зависимости от конкретного вида спорта.
Пациент должен являться на контроль к лечащему врачу в 3, 6, 12 месяцев.

Успех проведенного хирургического и реабилитационного лечения почти на 90% зависит от самого пациента, от соблюдения им всех назначений и рекомендаций врача-хирурга и врача-реабилитолога. При соблюдении всех рекомендаций почти 96% пациентов возвращается к своему привычному образу жизни и деятельности, отмечают повышение уровня физической активности, увеличение толерантности к физическим нагрузкам, преодоление более длинных дистанций при ходьбе.