Изменения Модик: почему поясница болит годами и как это лечат

Автор: Васильева Александра Анатольевна — невролог, вертебролог, отоневролог, цефалголог. Опыт работы 9 лет.

Поясница болит месяцами или годами. Рентген сделан, врачи пройдены, массаж, мануальная терапия и таблетки перепробованы — а облегчения почти нет. Такая история встречается у меня на приёме постоянно, и одной из возможных причин могут быть изменения по типу Модик. Увидеть их можно на МРТ.

За годы практики я наблюдаю, как эта находка из редкой стала частой — особенно у людей среднего возраста. Причём с ней сталкиваются две противоположные группы: те, кто мало двигается, и те, кто постоянно перегружает спину физической работой.

Разберём простым языком, что такое изменения Модик, какими они бывают, какое обследование нужно сделать и как врач может выстроить лечение.

Что такое изменения Модик простым языком

Изменения Модик — это изменения костного мозга позвонка рядом с повреждённым межпозвонковым диском. При первом типе преобладают отёк и активное воспаление. На МРТ они выглядят как изменение сигнала в теле позвонка и могут быть связаны с упорной болью в пояснице, которая плохо отвечает на обычное лечение.

Межпозвонковый диск крепится к верхнему и нижнему позвонку через плотную прослойку — замыкательную пластинку. Пока диск здоров, он работает как амортизатор и гасит нагрузку. Когда диск дегенерирует, он теряет упругость и хуже амортизирует. Нагрузка переходит на замыкательную пластинку и кость под ней — там могут развиваться отёк и воспаление.

Почему это происходит. Давление на диск растёт, если спина регулярно перегружена, а мышцы, которые должны её поддерживать, развиты слабо. Диск проходит этапы дегенерации, в нём возникает воспаление, и процесс может затрагивать соседние позвонки.

Три типа изменений Модик: чем они отличаются

Изменения Модик делят на три типа. Тип определяет врач по МРТ и обязательно сопоставляет снимок с жалобами и результатами осмотра.

Типы могут переходить друг в друга, а у одного пациента иногда встречаются смешанные изменения. Поэтому важно не просто получить заключение МРТ, а разобрать его с врачом, который сопоставит снимок с вашими симптомами.

Кто находится в группе риска

Изменения Модик чаще выявляют у людей среднего возраста — и у тех, кто мало двигается, и у тех, кто постоянно перегружает спину.

• Тяжёлый физический труд. Подъём и перенос грузов, работа с отягощениями. Диск постоянно испытывает высокое давление, особенно если мышцы спины развиты недостаточно.
• Малоподвижный образ жизни. Сидячая работа ослабляет мышечный корсет, и позвоночник теряет естественную поддержку.
• Функциональная нестабильность поясничного отдела. Такая проблема встречается в том числе у молодых людей 20–45 лет.

Что такое функциональная нестабильность. Это состояние, при котором мышцы, стабилизирующие поясницу и ягодичную область, работают недостаточно. Позвонки могут двигаться относительно друг друга с большей амплитудой, чем требуется. Диск и сами позвонки перегружаются, что поддерживает боль.

Нестабильность — функциональная проблема, поэтому важной частью лечения становится тренировка мышц под контролем специалиста.

Какое обследование сделать, если давно болит поясница

Для оценки изменений Модик используют МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника — или того отдела, который беспокоит. Рентген не показывает отёк и воспаление внутри костного мозга.

• Рентген показывает форму и положение позвонков, но не даёт полной информации о дисках, отёке и воспалительных изменениях костного мозга.
• МРТ показывает состояние дисков, замыкательных пластинок и костного мозга позвонков. Именно на МРТ видны изменения Модик и их тип.

Если последнее МРТ делали давно, а характер боли изменился, врач может рекомендовать свежее исследование: картина со временем способна меняться.

⚠ Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую, если боль в спине сопровождается онемением в области промежности, нарушением мочеиспускания или стула, нарастающей слабостью в ногах, высокой температурой, появилась после травмы или сопровождается необъяснимой потерей веса.

Как лечат изменения Модик

Лечение изменений Модик обычно требует времени. Чтобы получить устойчивый результат, врач может назначить курс медикаментозной терапии и параллельную работу с реабилитологом. Лучше всего работает междисциплинарный подход, когда пациента ведут несколько специалистов.

1. Медикаментозное лечение. Препараты подбирает врач с учётом типа изменений, силы боли и сопутствующих заболеваний. Их задача — уменьшить воспаление и боль, чтобы пациент мог полноценно заниматься реабилитацией.

2. Физическая реабилитация — основа лечения. Занятия с реабилитологом укрепляют мышечный корсет, который помогает удерживать позвонки от избыточных движений. Поясница стабилизируется, нагрузка на диск снижается, и пациент постепенно возвращается к повседневной активности. Без этого этапа боль может возвращаться.

3. Физиотерапия. По показаниям врач может добавить физиотерапевтические методы — например, высокоинтенсивную лазеротерапию.

4. Интервенционные методы. Если консервативное лечение не помогает, врач может рассмотреть малоинвазивные процедуры. Одна из них — внутридисковая инъекция: под контролем визуализации врач подводит тонкую иглу к межпозвонковому диску и вводит препарат в область предполагаемого источника боли. Решение принимается после очной оценки показаний и противопоказаний.

Подробнее о том, как межпозвонковый диск может быть источником боли, читайте в статье о дискогенной боли в спине.

Изменения Модик — неприятное состояние, но при правильно установленном источнике боли врач может подобрать комплексное лечение и помочь вернуться к привычной активности.

Когда стоит записаться на приём

Если поясница болит дольше 6–12 недель и обычное лечение не помогает, стоит обсудить с врачом причины боли и необходимость МРТ. Запишитесь на консультацию невролога, если:

• боль в пояснице держится месяцами или возвращается снова и снова;
• вы уже прошли рентген, массаж, мануальную терапию и курсы таблеток, но облегчения нет;
• спина болит после физической нагрузки или, наоборот, после долгого сидения;
• в заключении МРТ указаны изменения по типу Модик, и вы не знаете, что с этим делать.

Если за плечами уже много походов по врачам, а причина боли остаётся неясной, приходите на консультацию со снимками и заключением МРТ. Клиника находится в Санкт-Петербурге, на Малом проспекте В.О., д. 26.

Частые вопросы об изменениях Модик

Что означает «Модик» в заключении МРТ?
Так описывают изменения костного мозга позвонка рядом с замыкательной пластинкой и межпозвонковым диском. Выделяют три типа, которые различаются по МРТ-картине.

Показывает ли рентген изменения Модик?
Рентген не показывает отёк и воспалительные изменения костного мозга. Для оценки изменений Модик используют МРТ.

Всегда ли изменения Модик являются причиной боли?
Нет. Находку на МРТ необходимо сопоставить с характером боли, осмотром и другими изменениями позвоночника. Само заключение МРТ не заменяет диагноз.

Как лечат изменения Модик?
Тактика зависит от типа изменений, симптомов и сопутствующих заболеваний. Она может включать медикаментозную терапию, физическую реабилитацию, физиотерапию, а в отдельных случаях — интервенционные методы.

Когда при боли в пояснице нужна срочная помощь?
Срочно обратитесь за медицинской помощью при онемении промежности, нарушении мочеиспускания или стула, нарастающей слабости в ногах, высокой температуре, боли после травмы или необъяснимой потере веса.

Васильева Александра Анатольевна

Невролог / Вертебролог / Отоневролог / Цефалголог

Специализируется на диагностике и лечении заболеваний нервной системы, боли в спине, головной боли и головокружений. Опыт работы — 9 лет.

MiClinic — Клиника лечения боли | Санкт-Петербург, Малый пр-кт В.О., д. 26

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.