Боль в шее (цервикалгия) чаще всего связана не с опасной болезнью, а с перегрузкой мышц и суставов шеи — из-за долгой работы за компьютером, стресса, неудобного сна. Такая боль обычно проходит за несколько недель, а лучше всего помогают дозированная активность и упражнения на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Боль, которая отдаёт в руку, сопровождается онемением, слабостью или появилась после травмы, требует осмотра невролога.
Содержание статьи
Утром повернуть голову к окну — больно. К вечеру шея «каменная», давит в затылке, хочется размять плечи. Кто-то связывает это с подушкой, кто-то со сквозняком, кто-то с «остеохондрозом», который нашли на снимке. Боль то отпускает, то возвращается снова.
Боль в шее — одна из самых частых жалоб на приёме невролога. Хорошая новость: в большинстве случаев она не опасна и хорошо поддаётся лечению. Главное — понять, откуда она взялась, и не пропустить те редкие случаи, когда нужна срочная помощь.
Насколько это распространено
По данным исследования «Глобальное бремя болезней», в 2020 году от боли в шее страдали 203 миллиона человек в мире, а к 2050 году их число может вырасти до 269 миллионов (GBD 2021 Neck Pain Collaborators, 2024). Женщины сталкиваются с ней чаще мужчин, а пик приходится на возраст 45–74 лет.
Почему болит шея: причины от частых к серьёзным
Я объясняю пациентам так: голова весит примерно как небольшой арбуз, и шея держит его весь день. Пока арбуз стоит ровно над опорой, держать легко. Но стоит наклонить его вперёд к экрану телефона — и мышцам приходится работать с постоянной перегрузкой, как если бы вы держали тот же арбуз на вытянутых руках. Через несколько часов они начинают «протестовать» болью.
1. Неспецифическая (механическая) боль в шее. Самая частая причина. Боль идёт от мышц, связок и мелких суставов шеи, усиливается при движениях и долгой статичной позе, нет онемения и слабости в руках. Её поддерживают сидячая работа, недосып, стресс и тревога — постоянно напряжённые мышцы шеи и плеч часто «держат» именно эмоции.
2. Миофасциальный болевой синдром. В мышцах шеи и надплечий появляются болезненные уплотнения — триггерные точки. Нажатие на них вызывает знакомую боль, которая может отдавать в затылок, висок или лопатку.
3. Возрастные изменения позвоночника (спондилоартроз, протрузии). На МРТ после 40 лет такие изменения находят у большинства людей, в том числе у тех, у кого шея не болит. Поэтому снимок сам по себе не объясняет боль — важно, совпадает ли он с жалобами и осмотром.
4. Шейная радикулопатия. Раздражение нервного корешка, часто из-за грыжи диска. Боль «простреливает» в руку, бывают онемение, покалывание, слабость в пальцах (подробнее — в статье Почему немеют руки).
5. Последствия травмы. Например, хлыстовая травма в аварии, когда голова резко дёргается вперёд и назад.
6. Редкие серьёзные причины. Сдавление спинного мозга (миелопатия), переломы, инфекции, опухоли, менингит, расслоение артерий шеи. Иногда за болью в шее и челюсти скрываются проблемы с сердцем.
| Причина | Типичные признаки | Насколько срочно |
|---|---|---|
| Неспецифическая боль | Боль при движениях и долгой позе, без онемения | Планово, если не проходит 2–4 недели |
| Миофасциальный синдром | Болезненные точки в мышцах, боль отдаёт в голову или лопатку | Планово |
| Возрастные изменения | Скованность, особенно утром | Планово |
| Радикулопатия | Простреливающая боль в руку, онемение, слабость | В ближайшие дни, а при нарастающей слабости — срочно |
| Травма | Боль после аварии, падения, удара | Срочно |
| Серьёзные причины |
| Срочно |
Диагностика: нужна ли МРТ
Коротко: в большинстве случаев диагноз ставят по беседе и осмотру; МРТ нужна не всем.
На приёме невролог:
- расспрашивает, когда и как началась боль, что её усиливает и облегчает, есть ли онемение и слабость;
- проверяет движения в шее, силу, чувствительность и рефлексы в руках;
- ищет болезненные точки в мышцах шеи и надплечий;
- оценивает, нет ли красных флагов.
МРТ назначают при признаках сдавления нерва или спинного мозга, после травмы, при подозрении на серьёзную причину, а также если боль не проходит, несмотря на лечение. Если таких признаков нет, снимок обычно не меняет план лечения — зато нередко пугает описанием возрастных изменений, которые есть почти у всех.
Как лечат боль в шее
Коротко: основа лечения — сохранять активность и выполнять упражнения; остальные методы помогают на этом фоне.
| Метод | Что известно |
|---|---|
| Сохранение активности | Длительный покой и воротник при обычной боли в шее замедляют восстановление. Лучше двигаться в комфортном объёме |
| Укрепляющие упражнения | По обзору Cochrane (27 исследований), укрепление мышц шеи, плеч и лопаток уменьшает хроническую боль в шее, а сочетание укрепления с растяжкой улучшает подвижность. Одна только растяжка заметного эффекта не дала |
| Мануальная терапия, мобилизация | Международные клинические руководства рекомендуют её в сочетании с упражнениями, а не вместо них |
| Лекарства | Обезболивающие и противовоспалительные — коротким курсом по назначению врача |
| Работа со стрессом и сном | Помогает, когда боль поддерживают напряжение и тревога |
| Блокады | По показаниям, например при выраженной корешковой боли |
Я сравниваю мышцы шеи с тросами, на которых держится мачта. Если тросы слабые, мачта качается, и они постоянно перенапрягаются. Укрепляющие упражнения делают тросы крепче, и им больше не нужно работать на пределе. Поэтому самое надёжное лечение — не «вправить», а научить мышцы держать голову без перегрузки.
В MiClinic в Санкт-Петербурге пациентов с болью в шее консультирует невролог-вертебролог Александра Анатольевна Васильева. При необходимости к лечению подключаются мануальный терапевт и реабилитолог.
Как MiClinic помогает
На приёме врач выясняет, когда началась боль и отдаёт ли она в руку, проверяет движения шеи, чувствительность, силу и рефлексы. Обследования назначаются по результатам осмотра: МРТ нужна не каждому. Затем врач подбирает план лечения и посильную нагрузку.
Если после оценки состояния показаны занятия, к лечению могут подключиться реабилитолог и мануальный терапевт.
Боль в шее не проходит?
Невролог оценит симптомы и поможет выбрать лечение.
Выбрать времяНе знаете, к кому обратиться? Помочь с выбором специалиста
Что можно сделать самому
Если красных флагов нет, эти шаги помогают быстрее вернуться в норму.
Можно:
- Продолжать двигаться. Аккуратные повороты и наклоны головы в комфортном объёме несколько раз в день.
- Делать перерывы. Каждые 30–40 минут за компьютером вставать, расправлять плечи, менять позу.
- Поднять экран. Верхний край монитора — на уровне глаз; телефон держать ближе к лицу, а не опускать голову к нему.
- Укреплять мышцы. Упражнения на мышцы шеи, плеч и лопаток лучше подобрать с врачом ЛФК или реабилитологом.
- Высыпаться. Удобная подушка средней высоты, при которой голова лежит на одной линии с позвоночником.
Не стоит:
- носить воротник «на всякий случай» и подолгу держать шею неподвижной;
- делать резкие «щелчки» и просить знакомых «вправить» шею;
- ждать месяцами, если боль отдаёт в руку или появилось онемение.
Частые вопросы
Почему болит шея после сна?
Чаще всего из-за неудобного положения или подушки неподходящей высоты: мышцы всю ночь работают в перегрузке. Обычно такая боль проходит за несколько дней. Если она повторяется постоянно, стоит показаться неврологу.
Нужно ли делать МРТ, если болит шея?
Не всегда. МРТ нужна при онемении и слабости в руках, после травмы, при подозрении на серьёзную причину или если боль не проходит, несмотря на лечение. В остальных случаях диагноз ставят по осмотру.
Боль в шее — это остеохондроз?
Изменения позвоночника, которые называют остеохондрозом, есть почти у всех взрослых, в том числе без боли. Чаще шея болит из-за перегрузки мышц и суставов, а не из-за самих этих изменений.
Какие упражнения помогают при боли в шее?
По данным обзора Cochrane, лучше всего работают упражнения на укрепление мышц шеи, плеч и лопаток, а в сочетании с растяжкой они улучшают подвижность. Одна растяжка без укрепления заметного эффекта не даёт. Комплекс лучше подобрать с врачом.
Может ли шея болеть от стресса?
Да. При стрессе и тревоге мышцы шеи и плеч постоянно напряжены, и это может вызывать боль и головную боль напряжения. В таких случаях к лечению стоит добавить работу со стрессом.
К какому врачу идти с болью в шее?
К неврологу. Он найдёт причину, оценит, нужно ли обследование, и подберёт лечение, при необходимости подключив мануального терапевта или реабилитолога.
Остались вопросы?
Напишите команде MiClinic в MAX — подскажем, к какому специалисту обратиться и как записаться.
Задать вопрос в MAXИсточники
- GBD 2021 Neck Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of neck pain, 1990–2020, and projections to 2050. Lancet Rheumatology, 2024; 6(3). doi:10.1016/S2665-9913(23)00321-1
- Gross A. et al. Exercises for mechanical neck disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015. Аннотация
- Blanpied P. R. et al. Neck Pain: Revision 2017. Clinical practice guidelines. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2017; 47(7): A1–A83. doi:10.2519/jospt.2017.0302
Материал не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Задать вопрос в MAX
