Немели пальцы, а на МРТ нашли грыжу: почему врач проверил локоть

Когда нашли грыжу, но остался вопрос о причине онемения

На приём за вторым мнением пришёл мужчина 38 лет. У него немела левая рука от области локтя, особенно мизинец и безымянный палец; он отмечал снижение чувствительности и силы. Пациент работал руками и строил дом, поэтому возможность отказаться от привычной деятельности его тревожила.

На МРТ ранее обнаружили грыжу шейного отдела. По словам пациента, на предыдущей консультации ему рекомендовали операцию и ограничение нагрузки. У него также были снимки грудного и поясничного отделов.

При первом разговоре по телефону Илья Малышев тоже рассматривал шейную радикулопатию — возможное поражение нервного корешка. Но это была гипотеза: чтобы найти источник симптомов, требовался очный осмотр.

Почему внимание сместилось с шеи на локоть

Были и тянущие ощущения в области лопатки, поэтому проверить шейный отдел было важно. Грыжа на снимках действительно присутствовала. Однако врач не увидел сдавления корешка, которое объясняло бы эту картину. Клинические тесты для шеи не воспроизвели ожидаемые симптомы; пробы для области верхней апертуры грудной клетки также не поддержали её как ведущий источник жалоб.

Отрицательный тест сам по себе не исключает диагноз. Илья Малышев сопоставил жалобы, снимки и результаты нескольких проб, после чего проверил локоть. Тесты на вовлечение локтевого нерва оказались положительными, а онемение мизинца и безымянного пальца соответствовало возможному поражению этого нерва. По совокупности признаков врач поставил клинический диагноз синдрома кубитального канала.

Пациент связывал начало проблемы с большим количеством вращательных движений при строительстве дома. Врач также оценивал перегрузку мышц и сухожилий у локтя. Такая перегрузка и синдром кубитального канала могут сосуществовать, но это разные состояния; история нагрузки сама по себе не заменяет диагностику.

Что выбрал врач после осмотра

С учётом выявленной перегрузочной проблемы в области локтя Илья Малышев назначил курс ударно-волновой терапии. Пациент прошёл три процедуры и в этот период продолжал заниматься привычной деятельностью.

1. Проверили первоначальную версию

   Врач сопоставил жалобы с МРТ и осмотром, прежде чем выбрать дальнейшую тактику. Наличие грыжи само по себе не объясняло симптомы руки.

2. Провели три процедуры

   Ударно-волновую терапию выбрали индивидуально, учитывая перегрузочную проблему у локтя. Это описание лечения одного пациента, а не универсальная схема при онемении пальцев.

3. Запланировали следующий шаг

   После краткосрочного улучшения врач запланировал направление к реабилитологу, чтобы подобрать упражнения и обсудить переносимость рабочих нагрузок. Курс реабилитации на момент описания ещё не завершён.

То, что пациент продолжал работать во время лечения, не является рекомендацией для других людей. При проблемах локтевого нерва врач может предложить изменить провоцирующие движения и положения руки.

Что изменилось после трёх процедур

После первого сеанса врач отметил значительное улучшение силы. На втором пациент сообщил, что рука больше не немеет. К третьему сеансу, по оценке врача, исходные симптомы исчезли.

Это краткосрочный результат одного человека. По нему нельзя заключить, что именно три процедуры помогут каждому пациенту с онемением пальцев, или что восстановление функции нерва подтверждено обследованием. Отдалённый результат и итог запланированной реабилитации пока неизвестны.

Что полезно понять

Найденная на МРТ грыжа требует внимания, но её связь с жалобами нужно проверять. В этом случае осмотр указал на локоть, хотя сначала подозревали шейный отдел. Подробнее о возможных причинах можно прочитать в материале «Почему немеют руки».