Лечение ОКР: навязчивые мысли, ритуалы и помощь психотерапевта

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это навязчивые тревожные мысли (обсессии) и действия, которые человек совершает, чтобы избавиться от тревоги (компульсии). Это не черта характера и не «любовь к порядку», а расстройство, которое хорошо поддаётся лечению.

Автор статьи

Мартиросян Софья Викторовна

врач-психотерапевт MiClinic

Основной метод — когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением ритуалов; при необходимости её сочетают с лекарствами.

Представьте: вы вышли из дома и уже у лифта вспоминаете: а выключена ли плита? Возвращаетесь, проверяете — выключена. Выходите снова, и через минуту сомнение возвращается: а точно ли я посмотрела внимательно? Третья проверка, четвёртая, фото плиты на телефоне — и всё равно тревожно. Вы понимаете, что это излишне, но остановиться не получается. И вы опаздываете на работу уже третий раз за неделю.

Если вы узнали себя — вы не одни, и с этим можно справиться. В этой статье я расскажу, как устроено ОКР, почему проверки не помогают, а делают хуже, и какое лечение даёт лучшие результаты.

Что такое ОКР

Коротко: ОКР — это замкнутый круг «тревожная мысль → ритуал → временное облегчение → ещё больше тревоги».

Навязчивые мысли время от времени бывают у большинства людей. Разница в том, что при ОКР мозг воспринимает такую мысль как сигнал реальной опасности и требует что-то с ней сделать.

Я сравниваю это с слишком чувствительной пожарной сигнализацией, которая срабатывает от пара из чайника. Сирена воет, и вы бежите проверять все комнаты. Пожара нет — становится легче. Но мозг запоминает: «Всё обошлось, потому что я проверил». И в следующий раз сирена срабатывает ещё легче, а проверок нужно больше.

Ритуал — мытьё рук, проверка, мысленный счёт, молитва, вопрос близким «точно всё в порядке?» — даёт короткое облегчение. Именно поэтому он и закрепляется. Лечение ОКР строится на том, чтобы разорвать этот круг.

По данным эпидемиологических исследований, ОКР в течение жизни встречается примерно у 2–3% людей. Часто оно начинается в подростковом или молодом возрасте, а до лечения люди нередко доходят через годы — из-за стыда и страха, что их сочтут «странными».

Как проявляется ОКР

Коротко: темы навязчивостей разные, но механизм один.

Особенно важно сказать про последнюю строку. Люди с пугающими навязчивыми мыслями часто боятся, что они «плохие» или опасны. На деле сама сила страха и отвращения говорит об обратном: мысль чужда человеку. Навязчивая мысль — не желание и не намерение.

Чем ОКР отличается от аккуратности и перфекционизма

Как лечат ОКР

Коротко: метод первого выбора — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с экспозицией и предотвращением ритуалов (ЭПР). При тяжёлом ОКР или депрессии к ней добавляют лекарства, которые назначает психиатр.

Что такое экспозиция и предотвращение ритуалов

Идея простая, хотя сделать это нелегко. Вместе с терапевтом вы постепенно встречаетесь с тем, что вызывает тревогу, — и не выполняете ритуал. Тревога сначала растёт, а потом спадает сама. Мозг узнаёт нечто новое: «Я не проверил, и ничего страшного не случилось. И тревогу я выдержал».

Вернёмся к пожарной сигнализации. ЭПР — это перенастройка датчика: вы слышите сирену, но не бежите проверять комнаты. Со временем сигнализация перестаёт срабатывать на пар из чайника.

Работа обычно идёт так:

• Понимание. Вместе разбираем, как именно устроен ваш круг: триггеры, мысли, ритуалы, избегание.
• Лестница ситуаций. Составляем список — от слегка тревожных до очень трудных.
• Экспозиции. Начинаем с нижних ступеней — сначала на сессии, затем самостоятельно между встречами. Никто не заставляет вас делать то, к чему вы не готовы.
• Когнитивная работа. Разбираем убеждения, которые подпитывают ОКР: «если я подумал — значит, это случится», «я должен быть уверен на 100%».
• Профилактика срывов. Учимся замечать возврат ритуалов и самостоятельно с ним справляться.

Курс обычно занимает от 12 до 20 сессий, но это зависит от тяжести симптомов.

Что говорят исследования

Главное: ЭПР — один из самых изученных и эффективных методов психотерапии вообще.

В американском рандомизированном исследовании, опубликованном в American Journal of Psychiatry, 122 взрослых с ОКР 12 недель получали один из четырёх вариантов лечения (Foa et al., 2005):

ЭПР сама по себе достоверно не уступала комбинированному лечению и была эффективнее, чем один препарат.

Честные ограничения:

• В исследовании использовалась интенсивная форма ЭПР — ежедневно 4 недели, затем раз в неделю. В обычной практике график чаще еженедельный.
• Часть пациентов прекращает лечение: встречаться со страхом трудно. Поэтому так важны постепенность и отношения с терапевтом.
• «Ответил на лечение» означает заметное снижение симптомов, но не всегда их полное исчезновение.

Когда нужны лекарства

Препараты из группы антидепрессантов помогают при ОКР, но обычно в более высоких дозах и с более медленным эффектом, чем при депрессии. Их назначает и подбирает психиатр. Обычно их рассматривают, если ОКР тяжёлое, есть депрессия или психотерапия сейчас недоступна или не дала достаточного эффекта.

Что можно сделать самому

Что помогает:

• называть мысль по имени: «Это ОКР говорит, а не реальная опасность»;
• откладывать ритуал хотя бы на 5–10 минут и наблюдать, как меняется тревога;
• сокращать ритуал: одна проверка вместо пяти;
• договориться с близкими, чтобы они мягко перестали отвечать на повторяющиеся вопросы «точно всё в порядке?» — лучше после обсуждения с терапевтом;
• спать, двигаться и снижать общий уровень стресса: на фоне усталости ОКР усиливается.

Что мешает:

• пытаться «не думать» о мысли — чем сильнее подавляешь, тем чаще она возвращается;
• искать разубеждения в интернете — это тоже ритуал;
• избегать всех тревожных ситуаций — жизнь сужается, а страх растёт;
• осуждать себя за мысли.

Источники

• Foa E. B., Liebowitz M. R., Kozak M. J. et al. Randomized, placebo-controlled trial of exposure and ritual prevention, clomipramine, and their combination in the treatment of obsessive-compulsive disorder. American Journal of Psychiatry, 2005; 162(1): 151–161. Полный текст
• Öst L.-G., Havnen A., Hansen B., Kvale G. Cognitive behavioral treatments of obsessive–compulsive disorder. A systematic review and meta-analysis of studies published 1993–2014. Clinical Psychology Review, 2015; 40: 156–169. Аннотация

Материал не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.