Нужно ли делать МРТ при мигрени и головной боли

Автор статьи

Васина София Эдуардовна — невролог, цефалголог MiClinic.

При типичной мигрени и головной боли напряжения МРТ обычно не нужна. Эти диагнозы ставят по подробному расспросу и неврологическому осмотру. По данным Американского общества головной боли, у людей с мигренью по международным критериям и нормальным осмотром серьёзные находки на снимках встречаются не чаще, чем у здоровых. МРТ назначают, когда есть тревожные признаки, нетипичная боль или отклонения при осмотре.

«У меня часто болит голова — а вдруг опухоль?» Это одна из самых частых тревог на приёме у невролога. Кажется логичным: сделать МРТ — и сразу станет спокойнее. Но на деле всё сложнее. Снимок не может «увидеть» мигрень, а у здоровых людей он нередко находит изменения, которые не имеют отношения к боли, зато добавляют тревоги.

В статье разберём, как ставят диагноз головной боли без МРТ, в каких случаях снимок действительно нужен, почему «на всякий случай» — не то же самое, что качественная диагностика, и что делать, если МРТ уже сделано и в заключении «что-то нашли».

Если головная боль внезапная и очень сильная, сопровождается слабостью, нарушением речи или зрения, высокой температурой с ригидностью шеи или появилась после травмы — вызывайте скорую (103 или 112). Обследование в этих случаях проводят срочно в больнице. Подробнее — в статье «Когда головная боль опасна».

Можно ли диагностировать мигрень без МРТ?

Да. Мигрень и головная боль напряжения — клинические диагнозы: их ставят по критериям Международной классификации головных болей ICHD-3, то есть по описанию приступов и результатам осмотра. Специального анализа или снимка, который «показывает мигрень», не существует. При мигрени мозг на МРТ обычно выглядит нормально — боль связана с работой нервной системы, а не с видимыми повреждениями.

Поэтому нормальная МРТ не «исключает» мигрень, а «плохая» МРТ её не подтверждает. Снимок нужен для другого — чтобы не пропустить вторичную головную боль, то есть боль, вызванную другим заболеванием.

Что врач оценивает прежде всего

Основной инструмент диагностики головной боли — подробный разговор и осмотр. Именно они позволяют отличить безопасную первичную головную боль от ситуации, где нужно обследование.

• История головной боли. Как давно болит, как часто, сколько длится приступ, где и какой характер боли, что её провоцирует и облегчает. Типичная мигрень, которая годами повторяется в одном и том же виде, — хороший признак.
• Изменилась ли боль. Новая, нарастающая или непохожая на прежние боль — повод присмотреться внимательнее.
• Сопутствующие симптомы — аура, тошнота, реакция на свет и звуки, а также настораживающие: слабость, онемение, нарушения речи и зрения, температура.
• Лекарства — что и сколько дней в месяц вы принимаете. Частый приём обезболивающих сам может поддерживать головную боль.
• Неврологический осмотр — сила, чувствительность, рефлексы, координация, движения глаз, при необходимости осмотр глазного дна. Отклонения при осмотре — одно из главных оснований для МРТ.
• Факторы риска — возраст, онкологические заболевания, ослабленный иммунитет, беременность.

Если боль соответствует критериям мигрени или головной боли напряжения, не меняется со временем, а осмотр в норме, — вероятность обнаружить на снимке что-то, что объясняет боль или меняет лечение, очень низкая. Об этом прямо говорят рекомендации Американского общества головной боли и Американской академии неврологии.

Что такое red flags

«Красные флаги» (red flags) — это тревожные признаки, которые повышают вероятность вторичной головной боли и служат основанием для обследования. Врачи используют для их поиска стандартный список SNNOOP10. Сам по себе красный флаг не означает опасного заболевания — он означает, что нужно проверить.

Когда МРТ или другая нейровизуализация действительно нужна

Срочно, в больнице (вызывайте скорую):

• внезапная сильнейшая головная боль, достигшая максимума за секунды — минуту;
• головная боль со слабостью, онемением, нарушением речи или зрения, спутанностью сознания, судорогами;
• головная боль с высокой температурой и ригидностью шеи;
• головная боль после травмы головы, особенно у людей, принимающих препараты, разжижающие кровь.

Планово, но без долгого откладывания — по решению врача:

• новая головная боль после 50 лет;
• боль, которая неделя за неделей нарастает, или изменила характер у человека, давно живущего с головными болями;
• боль усиливается при кашле, натуживании, физической нагрузке или зависит от положения тела;
• нетипичная аура — длится дольше часа, сопровождается слабостью в конечностях, впервые появилась в пожилом возрасте;
• отклонения при неврологическом осмотре, изменения глазного дна;
• онкологическое заболевание или ослабленный иммунитет и новая головная боль;
• головная боль, которая не соответствует критериям первичных головных болей, или диагноз остаётся неясным.

МРТ или КТ?

Если нужна плановая нейровизуализация, обычно выбирают МРТ: она лучше показывает ткани мозга и не связана с облучением. КТ чаще используют в экстренных ситуациях — например, при подозрении на кровоизлияние или травму, — потому что она быстрее и доступнее в приёмном отделении. Какое исследование и с каким протоколом нужно (с контрастом или без, с оценкой сосудов или нет), решает врач.

Почему «сделать МРТ всем на всякий случай» — не то же самое, что качественная диагностика

Кажется, что лишний снимок не повредит. Но у МРТ без показаний есть свои издержки, и именно поэтому международные профессиональные общества не рекомендуют делать её при стабильной головной боли, которая соответствует критериям мигрени.

1. МРТ не находит причину первичной головной боли. При мигрени и головной боли напряжения снимок почти всегда нормальный. Он не подтверждает диагноз и не помогает подобрать лечение.

2. Снимок часто находит то, что не связано с болью. Такие изменения называют случайными находками. В крупных обзорах исследований, где МРТ головного мозга делали людям без жалоб, небольшие кисты, аномалии сосудов, доброкачественные образования и другие изменения находили регулярно. По данным метаанализа в журнале The BMJ, потенциально серьёзные случайные находки на МРТ головного мозга встречались примерно у 1–2 человек из 100 — и при дальнейшем наблюдении большинство из них оказывались клинически незначимыми.

3. Случайная находка — это тревога и новые обследования. Человек, который пришёл с головной болью, уходит с беспокойством из-за «кисты» или «очагов», повторными снимками и консультациями — хотя с болью это никак не связано.

4. Ложное успокоение. Нормальная МРТ иногда становится поводом «не лечить», хотя мигрень или головная боль напряжения никуда не делись и нуждаются в лечении.

5. Время и деньги уходят на исследование, которое не меняет тактику, вместо того чтобы подобрать лечение.

Качественная диагностика — это не «проверить всё», а правильно выбрать, что проверять. Врач оценивает историю и осмотр и назначает МРТ тогда, когда она действительно может что-то изменить. Это и есть доказательный подход, которого мы придерживаемся в MiClinic.

Что делать, если МРТ уже сделано и «там что-то нашли»

Сначала — не паниковать. Большинство формулировок в заключении МРТ описывают частые, обычно безобидные варианты, которые не связаны с головной болью. Но оценить их значение может только врач, сопоставив снимок с вашими жалобами и осмотром.

Частые находки и что они обычно означают:

Что делать:

• Возьмите на приём и заключение, и сами снимки — на диске или по ссылке. Врач может посмотреть изображения, а не только текст.
• Расскажите о головной боли подробно. Главный вопрос — объясняет ли находка ваши симптомы. Чаще всего — нет.
• Уточните, нужно ли наблюдение. Некоторые находки требуют контрольной МРТ через время, большинство — нет.
• Не откладывайте лечение головной боли. Даже если на МРТ «что-то есть», мигрень или головная боль напряжения требуют собственного лечения.

Если у вас часто болит голова и вы не уверены, нужна ли МРТ, — или снимок уже сделан и заключение вызывает тревогу, — невролог-цефалголог оценит симптомы и снимки и объяснит, что действительно важно.

Записаться на консультацию цефалголога · 8 (812) 606-70-19

Нужна помощь с головной болью или заключением МРТ?

В MiClinic в Санкт-Петербурге пациентов с головной болью консультирует невролог-цефалголог. Врач подробно разберёт историю боли, проведёт неврологический осмотр и скажет, нужна ли МРТ — и если нужна, то какая. Если снимок уже сделан, возьмите его с собой: врач оценит изображения, объяснит, что означают находки, и составит план лечения головной боли. Доступна и онлайн-консультация.

Записаться на консультацию цефалголога · Телефон: 8 (812) 606-70-19 · Задать вопрос врачу в MAX

Как выбрать врача — в статье «Невролог или цефалголог».

Главное коротко

• Мигрень и головную боль напряжения диагностируют по расспросу и осмотру — МРТ для этого не нужна.
• При типичной мигрени и нормальном осмотре серьёзные находки на МРТ встречаются не чаще, чем у здоровых людей.
• МРТ нужна при тревожных признаках, нетипичной или изменившейся боли, отклонениях при осмотре.
• При внезапной сильнейшей боли и неврологических симптомах обследование проводят срочно — вызывайте скорую.
• МРТ без показаний часто находит случайные изменения, которые не связаны с болью, но добавляют тревоги.
• Если на МРТ «что-то нашли» — большинство таких находок безобидны, но их значение оценивает врач.
• Нормальная МРТ не отменяет необходимости лечить головную боль.

Частые вопросы

Нужно ли делать МРТ, если часто болит голова? Не всегда. При типичной мигрени или головной боли напряжения и нормальном неврологическом осмотре МРТ обычно не нужна. Её назначают при тревожных признаках, нетипичной или изменившейся боли.

Покажет ли МРТ мигрень? Нет. Мигрень ставят по описанию приступов и осмотру. На МРТ при мигрени мозг обычно выглядит нормально.

Может ли головная боль быть признаком опухоли мозга? Опухоль — редкая причина головной боли. Обычно она сопровождается другими признаками: боль постепенно нарастает, появляются неврологические симптомы, изменения поведения, рвота. Если есть такие признаки, врач назначит обследование.

Что лучше при головной боли — МРТ или КТ? Для планового обследования обычно выбирают МРТ. КТ чаще делают в экстренных ситуациях, например при подозрении на кровоизлияние или после травмы.

На МРТ нашли очаги в белом веществе — это опасно? Единичные мелкие очаги — частая находка, особенно с возрастом, у людей с мигренью они встречаются чаще. Обычно они не требуют лечения, но их значение должен оценить невролог.

Можно ли сделать МРТ «для спокойствия»? Можно, но важно понимать: снимок без показаний нередко находит случайные изменения, которые не связаны с болью и требуют дополнительных визитов. Лучше обсудить с неврологом, нужна ли МРТ именно вам.

Что взять с собой к врачу, если МРТ уже сделано? Заключение и сами снимки на диске или по ссылке, дневник головной боли и список принимаемых лекарств.

Источники

• Evans R.W. et al. Neuroimaging for migraine: the American Headache Society systematic review and evidence-based guideline. Headache, 2020
• Loder E. et al. Choosing Wisely in headache medicine: the American Headache Society's list of five things physicians and patients should question. Headache, 2013
• Gibson L.M. et al. Potentially serious incidental findings on brain and body magnetic resonance imaging of apparently asymptomatic adults: systematic review and meta-analysis. The BMJ, 2018
• Prevalence of incidental intracranial findings on magnetic resonance imaging: a systematic review and meta-analysis. Acta Neurochirurgica, 2022
• Do T.P. et al. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list. Neurology, 2019
• ICHD-3: The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition

MiClinic — Клиника лечения боли | mi-clinic.ru | Санкт-Петербург, Малый пр-кт В.О., д. 26

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.